Paravertebral blockade - τι είναι αυτό;

Η απομάκρυνση της οσφυϊκής οσφυϊκής χώρας και ο άλλος εντοπισμός θεωρείται σήμερα ως ένα από τα πιο δύσκολα αλλά σημαντικά καθήκοντα. Παρατηρώντας την παλινδρόμηση του συνδρόμου του πόνου, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η σωστή θεραπεία είναι σωστή. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αναπαραστάσεις της σπονδυλολογίας, ο οξύς πόνος στα κάτω άκρα ή στη σπονδυλική στήλη πρέπει να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό. Όταν μια πάθηση περνά σε μια χρόνια πορεία, μπορεί να προκύψουν ψυχογενείς διαταραχές. Επικαλύπτονται με κοινά συμπτώματα, περιπλέκουν τη θεραπεία και επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ειδικοί τείνουν να χρησιμοποιούν όσο το δυνατόν πιο σύντομες και ταυτόχρονα αποτελεσματικές μεθόδους. Ένας τέτοιος είναι ο παρεγκεφαλικός αποκλεισμός. Τι είναι, πώς γίνεται - για αυτό αργότερα στο άρθρο.

Γενικές πληροφορίες

Οι αποκλεισμοί θεραπείας θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι εξάλειψης του πόνου και άλλων εκδηλώσεων νευρολογικών παθολογιών. Οι διαδικασίες βασίζονται στην εισαγωγή ενός φαρμάκου στην εστία. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους έκθεσης (μασάζ, φυσιοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, βελονισμό, χειροθεραπεία), τότε ο αποκλεισμός ναρκωτικών δεν χρησιμοποιείται πολύ πριν - όχι περισσότερο από εκατό χρόνια. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι διαδικασίες αποδείχθηκαν πολύ αποτελεσματικές μέθοδοι εξάλειψης του πόνου. Αυτός ο στόχος επιδιώκεται από τον αποκλεισμό. Ο πόνος πρέπει να εξαλειφθεί αρκετά γρήγορα, με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών, κόστος χρόνου και υλικού. Αυτές οι καταστάσεις είναι πλήρως συμβατές με τη μέθοδο του θεραπευτικού αποκλεισμού.

Περιγραφή

Ένας αποκλεισμός είναι μια προσωρινή αποσύνδεση ενός από τους συνδέσμους από το τόξο της αντίδρασης του πόνου. Εκτός από τη θεραπευτική, η διαδικασία αυτή έχει διαγνωστική αξία. Σε πολλές περιπτώσεις, ο ειδικός δυσκολεύεται να κάνει ακριβή διάγνωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι κλινικές εκδηλώσεις αλληλεπικαλύπτονται ή η σχέση μεταξύ συμπτωμάτων και αντικειμενικών δεδομένων δεν εντοπίζεται σαφώς. Συμβαίνει επίσης ότι τα νευρολογικά συμπτώματα δεν επιβεβαιώνονται με τη μαγνητική τομογραφία. Ή, αντίθετα, οι ενδείξεις CT ή απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού δεν είναι κλινικά αιτιολογημένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας επιλεκτικός αποκλεισμός θα βοηθήσει σημαντικά στην καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης.

Χαρακτηριστικά

Εάν ο πόνος μειώνεται με αναισθητικές ανατομικές ειδικές δομές, αυτό δείχνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Οι μεμονωμένες εκλεκτικές ενέσεις πραγματοποιούνται σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία. Αυτό εξασφαλίζει την τοπική αναισθησία του νεύρου, η οποία παρέχει μια συγκεκριμένη περιοχή. Η έγχυση μπορεί να γίνει και εντός της ανατομικής περιοχής, για παράδειγμα, ενός αρθρικού σάκου ή ενός αρμού. Σαν αποτέλεσμα, οι φραγμοί nociceptors μπλοκάρουν στη ζώνη αυτή. Εάν τα κορτικοστεροειδή προστεθούν στο τοπικό αναισθητικό, οι εκλεκτικές ενέσεις σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να παρέχουν μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα της αναισθησίας. Η ενδοαρθρική έγχυση στεροειδών συμβάλλει στη μείωση της φλεγμονής και στη μείωση της δυσφορίας που συνδέεται με αυτήν. Τέτοιες ενέσεις χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που οι αρθρώσεις δεν ανταποκρίνονται στα παραδοσιακά αποτελέσματα - ανάπαυση, φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται για μυοσίτιδα, ριζίτιδα, νευραλγία, συμπαθητική. Εκτός αυτού, το σύνδρομο του πόνου σταματά, υπάρχει βελτίωση στη νευρο-τροφική λειτουργία.

Πλεονεκτήματα

Μια ταχεία έναρξη της ανακούφισης παρέχεται από την άμεση διείσδυση του φαρμάκου στην παθολογική εστίαση και την επίδραση του φαρμάκου στα τερματικά και στους αγωγούς που εξαπλώνουν τον πόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών. Αυτό οφείλεται και πάλι στο γεγονός ότι το φάρμακο διεισδύει πρώτα στην εστία της παθολογίας, και στη συνέχεια μόνο - στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος. Με κάθε νέα έξαρση του συνδρόμου επιτρέπεται η επανειλημμένη εφαρμογή του αποκλεισμού. Η πρακτική έχει δημιουργήσει θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα των ενέσεων. Λόγω της χρήσης του αποκλεισμού, εξαλείφεται η ένταση των μυών, ο αγγειακός σπασμός, η φλεγμονώδης αντίδραση και το πρήξιμο στην οδυνηρή εστίαση.

Παράδοξο μπλοκ

Αυτή η έννοια πρέπει να θεωρείται συλλογική. Ο όρος δηλώνει μόνο ότι η έγχυση πραγματοποιείται σε άμεση γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Η ένεση μπορεί να είναι ενδοδερμική, υποδόρια, περινεφρική, ενδομυϊκή ή ριζοσπαστική. Σε πολλές περιπτώσεις, ο παρασυμπαθητικός αποκλεισμός εφαρμόζεται στα γάγγλια του συμπαθητικού κορμού των συνόρων. Για παράδειγμα, ο ασθενής έχει πεπλατυσμένο δίσκο. Παράλληλα, σημειώνεται η σύγκλιση των γειτονικών σπονδύλων και η μείωση της κατακόρυφης διαμέτρου του μεσοσπονδύλιου φρέατος. Στις πρόσθιες περιοχές, το μέγεθός του αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης οστεοφυτικών και άλλων οστών. Μείωση της διαμέτρου της οπής συμβαίνει με την ανάπτυξη της σπονδυλαρθρώσεως, την πάχυνση του κίτρινου, διασωματωμένου συνδέσμου και άλλες διαδικασίες που προκαλούνται από την οστεοχονδρόζη. Λόγω του γεγονότος ότι η αιτία της φύσης των νευρολογικών διαταραχών είναι η συμπίεση και ο ερεθισμός του κορδονιού, αλλά όχι οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις αντιδράσεις των μεμβρανών και των ριζών, αυτή η παραλλαγή της παθολογίας αποκαλείται συνήθως funiculitis. Με βάση αυτό, ο εφαρμοσμένος παραφορμικός αποκλεισμός είναι τελεφερίκ. Τα φάρμακα εγχέονται με βελόνα προς τα έξω από το άνοιγμα στη ζώνη της στρωμνής του καλωδίου και όχι στη σπονδυλική στήλη.

Ταξινόμηση

Οι θεραπευτικές ενέσεις χωρίζονται σε τύπους ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείται και την περιοχή έκθεσης. Έτσι, υπάρχουν:

• Παράδοξο μπλοκ της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Ένεση με μεσοσταθμική νευραλγία.
• Θωρακικό παρασπονδυλικό μπλοκ.
• Μύκητας σε σχήμα αχλαδιού.
• Στο οσφυϊκό επίπεδο.
• Το ισχιακό νεύρο και άλλα.

Εφαρμογή των γλυκοκορτικοειδών

Ο αποκλεισμός των παρασπονδυλίων με το "Diprospan" χρησιμοποιείται για συστηματικές κολλαγονόσεις. Η φαρμακευτική αγωγή σε κυτταρικό επίπεδο εμποδίζει την ανάπτυξη φλεγμονής. Πριν από την εισαγωγή του φαρμάκου, η περιοχή κοντά στην περιστροφική διαδικασία υποβαθμίζεται από αναισθητικά: το φάρμακο "Lidocaine" ή "Novocain". Στη συνέχεια, αντικαταστήστε τη βελόνα με μεγαλύτερη και παχύτερη και κάντε αναισθησία στην καμάρα των κορυφών. Μετά από αυτό, εγχύεται ένα μείγμα αναισθητικού με το φάρμακο "Diprospan". Οι αντενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, θρομβοφλεβίτιδα, οστεοπόρωση στη σημειωμένη πορεία, ψύχωση, ατομική δυσανεξία, λοιμώδεις παθολογίες.

Χρήση αναισθητικού

Ο αποκλεισμός των νεοεμφανιζόμενων νεοαγγείων είναι μια διαδικασία, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή του φαρμάκου στη ζώνη με την μεγαλύτερη ευαισθησία. Συγκεκριμένα, τέτοιες περιοχές περιλαμβάνουν σημεία ενεργοποίησης με συμφορημένες αρθρώσεις και τεντωμένους μύες, περιοχές διέλευσης των νεύρων και θέση των πλεγμάτων τους. Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός με τη χρήση αναισθητικού μπορεί να δώσει σύντομο αποτέλεσμα (20-30 λεπτά). Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και αυτή η φορά είναι αρκετή για να ενεργοποιήσει τον φυσιολογικό τόνο του σπασμωδικού μυϊκού συστήματος.

Αποτελεσματικότητα της διαδικασίας και αντενδείξεις

Η αποτελεσματικότητα εκδηλώνεται με την αφαίρεση του σπασμού σε ολόκληρη την μυϊκή ίνα, την αύξηση του όγκου του κινητήρα στον αρθρικό σωλήνα, τη μείωση της έντασης της ευαισθησίας του πόνου τοπικά ή στην περιοχή της εννεύρωσης της ρίζας των νεύρων. Ο αποκλεισμός των παρασπονδυλίων, η τεχνική της οποίας θα περιγραφεί παρακάτω, δεν συνιστάται, με σοβαρή βραδυκαρδία, σύνδρομο αδυναμίας στον κόλπο, κολποκοιλιακό αποκλεισμό του δεύτερου / τρίτου βαθμού (εκτός από περιπτώσεις όπου εισάγεται ένας καθετήρας για διέγερση των κοιλιών), καρδιογενές σοκ, αρτηριακή υπόταση, . Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα δεδομένων για τις επιληπτικές κράμπες στο ιστορικό, που προκαλούνται από αναισθητικά, καθώς και παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας.

Διαδικασία

Πώς γίνεται ο παραφραγματοειδής αποκλεισμός; Η τεχνική εκτέλεσης περιλαμβάνει τη διεξαγωγή χειρισμών σε μια συγκεκριμένη σειρά. Ο ασθενής αρχικά πέφτει στο στομάχι. Η μέθοδος της ψηλάφησης καθορίζει τη θέση της μέγιστης πόνος. Κατά κανόνα, αυτή η περιοχή αντιστοιχεί στην προβολή του καλωδίου, το οποίο υπέφερε περισσότερο. Οι νευρολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται επίσης για να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του τόπου όπου θα πραγματοποιηθεί ο παραφραγματοειδής αποκλεισμός. Η τεχνική της ένεσης πρέπει να είναι καλά επεξεργασμένη από έναν ειδικό.

Η περιοχή αντιμετωπίζεται με αλκοόλη ή ιώδιο. Με τη βοήθεια μιας λεπτής βελόνας, ένα ένεση ("Novocain") ενίεται στην περιοχή της προτεινόμενης ένεσης μέχρι να σχηματιστεί ένα "φλοιό λεμονιού". Για να προσεγγίσετε τη θέση εξόδου του κορδονιού, μια δεύτερη βελόνα (μεγαλύτερη) εισάγεται κοντά στη γραμμή περιστροφικών διεργασιών (3-4 cm μεταξύ τους) σύμφωνα με το επιθυμητό διάστημα. Καθώς εισέρχεται, πραγματοποιείται μία ένεση διαλύματος Novacain 0,5%. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να ακουμπήσει την εγκάρσια διαδικασία. Περαιτέρω κίνηση πραγματοποιείται παρακάμπτοντας την από κάτω ή από πάνω σε μια κατεύθυνση προς τη σπονδυλική στήλη υπό γωνία 30 μοιρών. Σχετικά με το αεροπλάνο. Η βελόνα εισάγεται με άλλο βάθος 2 cm και ενίεται με 10-20 ml αναισθητικού ή γαλακτώματος υδροκορτιζόνης. Έτσι, γενικά, πραγματοποιούνται παρασυμπιεστές αποκλεισμοί. Η τεχνική της εφαρμογής περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας γενικά κατά 5-6 εκατοστά.

Οξεία περιπτώσεις

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι με τις οποίες πραγματοποιείται ένας παραφραγματοειδής αποκλεισμός. Το οσφυϊκό τμήμα θεωρείται προβληματική περιοχή, ιδιαίτερα με οξύ πόνο και έλλειψη μονοδιάσπαρου σαφούς συνδρόμου. Σε αυτό το πλαίσιο, οι ενέσεις από τρία σημεία είναι αποτελεσματικές. Εισαγωγή πραγματοποιείται μεταξύ των σπονδύλων Liv και Lv, Lv και S1 και στην περιοχή του πρώτου ιερού ανοίγματος. Η ένεση του παρασκευάσματος "Υδροκορτιζόνη" στις ζώνες αυτές προκαλείται από τους συχνότερους τραυματισμούς στο νωτιαίο μυελό. Ο ασθενής μπορεί να διαθέτει ένα αμφίπλευρο παρασπονδυλικό μπλοκ. Το οσφυοκοκκικό τμήμα σε αυτή την περίπτωση κόβεται από έξι σημεία. Σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς, η ένταση και ο εντοπισμός του πόνου εφαρμόζουν διαφορετικές δόσεις του φαρμάκου "Υδροκορτιζόνη". Όταν εφαρμόζεται σε ένα καλώδιο (ανά 1 βολή), χρησιμοποιούνται 10-30 mg. Με την ορθή εφαρμογή της διαδικασίας, ο πόνος μειώνεται ή εξαλείφεται αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ο αποκλεισμός μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο. Η επανειλημμένη ένεση επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Άλλες μέθοδοι

Ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση σε ύπτια θέση. Το κεφάλι του θα πρέπει να στραφεί προς την αντίθετη κατεύθυνση από την περιοχή όπου θα προκληθεί ο παρασυμπαθητικός αποκλεισμός. Η αυχενική περιοχή θεωρείται η πιο κινητή περιοχή. Σε σχέση με αυτό, η ζώνη αυτή τραυματίζεται συχνότερα από άλλες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εφαρμόζεται 0,25% διάλυμα αναισθητικού σε δόση 70-100 mg. Η βελόνα ένεσης εισάγεται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος πιο κοντά στο εξωτερικό περίγραμμα του εκτεινόμενου της πλάτης. Περαιτέρω κίνηση πραγματοποιείται πριν την επαφή με τον κατεστραμμένο σπόνδυλο ή εγκάρσια διεργασία. Μετά από αυτό, η βελόνα μετατοπίζεται 0,5-1 cm προς τα πλάγια. Οι επόμενες ενέσεις πραγματοποιούνται σε απόσταση 1,5 cm από τις προηγούμενες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μείγμα φαρμάκων "Novocaine" και "Hydrocortisone." Το τελευταίο παίρνει 50-75 mg και φέρει το πρώτο στα 100 ml.

Χρησιμοποιώντας ένα μίγμα Afonina

Αυτή είναι μια άλλη μέθοδος για τη διεξαγωγή ενός παραφορβεβικού οσφυϊκού αποκλεισμού. Στο σημείο εξόδου του καλωδίου από την οπή (μεσοσπονδύλιο) χορηγείται 1,5-8 mg. Ο συνολικός όγκος του διαλύματος κυμαίνεται μεταξύ 30-80 ml. Η δόση εξαρτάται από τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό. Η θεραπευτική πορεία περιλαμβάνει μία μόνο διείσδυση, εάν το αποτέλεσμα συμβαίνει αρκετά γρήγορα. Εάν η επίδραση εμφανίζεται αργά, τότε χρησιμοποιούνται 2-4 επαναλαμβανόμενες μπλοκαρίσματα. Κάθε επόμενη ένεση πραγματοποιείται 5-6 ημέρες μετά την τελευταία. Κατά τη χορήγηση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διάφορες αισθήσεις στην περιοχή εννεύρωσης των αντίστοιχων νευρικών ινών. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα βαρύτητας, παραισθησίας, πίεσης, πόνου.