Αρτηριακή υπέρταση στους ηλικιωμένους

Υπέρταση στους ηλικιωμένους

VS Tchistov

Πρώτα MGMU IM Sechenov

Το γεγονός ότι η υπέρταση είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες, γνωρίζουμε σχεδόν όλοι όσοι πέρασαν το κατώφλι των γηρατειών. Η κατηγορία των ηλικιωμένων, κατά κανόνα, είναι άνδρες ηλικίας μεταξύ 60 και 74 ετών και γυναίκες ηλικίας 56-74 ετών. Αυτό, βέβαια, δεν σημαίνει ότι η υπέρταση είναι μια ασθένεια μόνο των ηλικιωμένων, που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε πρόσωπο μετά από 35 χρόνια, το λεγόμενο «τρίτης ηλικίας» είναι ιδιαίτερα χαρακτηρίζεται από διαταραχές στις δραστηριότητες του καρδιαγγειακού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία αλλαγές που σχετίζονται με τα οποία είναι γυρίστε αιτία τους κινδύνους της στεφανιαίας, εγκεφαλικής και νεφρικές επιπλοκές.
Η υπέρταση θεωρείται ένας λόγος πολύ ύπουλη. πολλοί άνθρωποι της υποτιμήσουμε, γιατί κατά τα πρώτα στάδια του ανθρώπου δεν μπορεί να αισθανθεί τίποτα, δεν πονοκεφάλους, για να μην έχουν προβλήματα με την καρδιά. Η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν κάνει αμέσως κάνει αισθητή. Ορίστε είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση κατά την οποία ένα άτομο παρακολουθεί τακτικά την αρτηριακή τους πίεση, την υγειονομική περίθαλψη, ή την επόμενη φορά που θα επισκεφθείτε το γιατρό ξαφνικά αποδεικνύεται ότι το επίπεδο της πίεσης του αίματος είναι σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υψηλή αρτηριακή πίεση ονομάζεται «σιωπηλός δολοφόνος». Αυτό εξηγεί επίσης τις παγκόσμιες στατιστικές, σύμφωνα με την οποία η αρτηριακή υπέρταση προκαλεί το ήμισυ του συνόλου των θανάτων στους ηλικιωμένους.
Τι είναι η υπέρταση
Από τον ορισμό της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) υπέρταση θεωρείται ότι σημαίνει μια αύξηση στην συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 140 mm Hg υπό κανονικές ή ελαφρώς ελαττωμένη διαστολική αρτηριακή πίεση - μικρότερη από 90 mm Hg Στην ηλικιακή ομάδα από την 65 έως 75 ετών σε 2/3 των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται ειδική μορφή της ιδιοπαθούς υπέρτασης - απομονωθεί συστολική υπέρταση. Αυτό το έντυπο συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης παλμού, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην κατάταξη των εμπειρογνωμόνων, οι οποίοι έχουν επίσης οριακή υπέρταση, οι οποίες τείνουν να αυξηθούν στο συστολική αρτηριακή πίεση 149 mmHg όταν διαστολική αρτηριακή πίεση σε ή κάτω από 90 mm Hg
στατιστικές ασθενειών
Στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, η υπέρταση εμφανίζεται σε 50-60 τοις εκατό των ηλικιωμένων ατόμων, ο αριθμός των οποίων συνεχώς αυξάνεται στον κόσμο. Για τη Ρωσία, όπου υπάρχει μια σταθερή γήρανση του πληθυσμού, και ο μέσος όρος ζωής των Ρώσων ανδρών είναι περίπου 60 χρόνια, το πρόβλημα αυτό έχει γίνει ιδιαίτερα σημαντική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια είναι εξαιρετικά κοινή, και η συνειδητοποίηση του γεγονότος ότι είναι ήδη άρρωστοι, πολύ χαμηλό δημόσιο. Μόνο ένας μικρός αριθμός των ηλικιωμένων ελέγχουν τακτικά την πίεση του αίματος τους, η οποία σε γενικές γραμμές αυξάνει ο παράγοντας κινδύνου, ο οποίος καθορίζει την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νόσου. Η Ρωσία σήμερα είναι μια από τις πρώτες θέσεις στην Ευρώπη της θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα που προκαλούνται από υπέρταση.
Αίτια και επιπτώσεις της ασθένειας
Σήμερα έχει λάβει αρκετά στοιχεία που δείχνουν ότι με την ηλικία του αριθμού των υπερτασικών ασθενών αυξάνεται. Η πρόοδος της ασθένειας οφείλεται στις αλλαγές σχετιζόμενες με την ηλικία στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Από περίπου 40 χρόνια, ένα πρόσωπο στην κυκλοφορία του αίματος αρχίζει απόθεση ασβεστίου, κολλαγόνο, ελαστίνη, και γλυκοζαμινογλυκάνες. Παράλληλα προχωρούν αθηρωματικές αλλαγές. Αυτές οι διαδικασίες προκαλούν την μείωση στην ελαστικότητα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών. αιμοφόρα αγγεία, απώλεια της ελαστικότητας, δεν ανταποκρίνονται στην αλλαγή της πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής και διαστολής. Η κατάσταση χειροτερεύει αθηροσκλήρωσης, αν και ο βαθμός δεν είναι απαραίτητα ένας συσχετισμός με την αύξηση της πίεσης.
Ταυτόχρονα με τις ανωτέρω αλλαγές στα αγγεία διαστέλλονται και επιμηκύνονται, και το μικρότερο από αυτά γίνονται λιγότερο διαπερατά, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση των ιστών τροφής και το σωματικό συνεπάγεται αύξηση της πίεσης αρτηριακού. Ωστόσο, αρτηριακή υπέρταση στους ηλικιωμένους σημειώνονται κιρκαδικό ρυθμό της αρτηριακής πίεσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι περισσότερο από το 50% της ηλικιακής ομάδας ασθενών 65-75 ετών δεν φέρουν την κατάλληλη μείωση της πίεσης του αίματος σε νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία υπό κανονικές συνθήκες είναι στην περιοχή των 10-20 mm Hg Αντ 'αυτού, η πίεση αυξάνεται απότομα τη νύχτα, ή οποιαδήποτε υπερβολική μειωμένη. Είναι, επίσης, πολύ συχνά μια γρήγορη και έντονη άνοδο το πρωί της αρτηριακής πίεσης.
Όλα αυτά jetlag είναι προγνωστικές παράμετροι σοβαρές καρδιαγγειακές επιπλοκές της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα να γίνει βλάβη οργάνων σε ηλικιωμένους: ο εγκέφαλος, η αριστερή κοιλία της καρδιάς, των νεφρών και των ματιών. Επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ξαφνική ταλάντευση σε υψηλούς αριθμούς προκαλέσει μεταβολική ανοξία και τα μάτια τους ιστούς. Κυκλοφορικές διαταραχές του αμφιβληστροειδούς και αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Ταυτόχρονα, περισσότερο από το ήμισυ των ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς, ιδιαίτερα οι άνδρες, υποφέρουν υπερτροφία (αύξηση σε έμφραγμα μάζα) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, διαταραγμένη νεφρική λειτουργία είναι σε κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο.
Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση
Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας μυοκάρδιο σε κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή της καρδιακής ανεπάρκειας, των καρδιακών προσβολών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια στέκεται σε ένα από τα υψηλότερα μεταξύ όλων των άλλων παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με επιπλοκές που προκαλούνται από υπέρταση. Ο βαθμός της αύξησης της μυοκαρδιακής μάζας καθορίζεται σε σχέση με το φυσιολογικό βάρος του. Η μέγιστη επιτρεπόμενη τιμή του δείκτη μάζας του μυοκαρδίου στους άνδρες θεωρείται ότι είναι 134 g / m2, και λίγο λιγότερο στις γυναίκες - 110 g / m2. Επί του παρόντος, ο καλύτερος τρόπος για να σπουδάσουν υπερτροφία του μυοκαρδίου θεωρείται υπερηχοκαρδιογράφημα. Το πιο δημοφιλές είδος της διαγνωστικής εξέτασης καρδιάς - ECG, είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι οι αλλαγές είναι ήδη κοντά στην κρίσιμη. Άριστα αποτελέσματα δώσει τέτοιου είδους έρευνα τεχνικές όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.
Βλάβη της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση
Παραβίαση νεφρικής λειτουργίας κατά το αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης συχνά απαρατήρητες, η οποία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδονεφρική αγγειακές βλάβες, κλπ Οι αιτίες των διαφόρων ασθένειες που αποδίδονται εξασθενημένη ροή του αίματος στα νεφρά, όπως συμβαίνει στην υπέρταση σημαντική αγγειοσυστολή και σφραγίζουν τοιχώματά τους. Ένα άλλο από τα πιο κοινά μεταβολές στις νεφρικές αρτηρίες είναι ένα υπερπλασίας ελαστικό αθηροσκλήρωση. Λόγω του αυλού σκληρυντική αιμοφόρων αγγείων των νεφρών κρεβάτι μειώνεται. Και στις δύο περιπτώσεις, η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε υποξία - έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς των νεφρών. Νεφρικό ιστό ατροφίες και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, η οποία δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός των ούρων δεν εκτελείται και ούρηση, εξάγονται τοξίνες, το σώμα samootravlyaetsya αζωτούχα σκωρίας μέχρι την ανάπτυξη των ουραιμία οποία μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο.
Οι αλλαγές στον εγκέφαλο σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση
Σχετικά με εγκεφαλική βλάβη στην αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να πω λίγα περισσότερα. Κανονικά, οι αλλαγές στη δομή του εγκεφάλου προηγούνται των μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από μία ποικιλία ασθενειών και αρχικά δεν προσελκύουν την προσοχή της πλειοψηφίας των ηλικιωμένων. Μεταξύ αυτών τακτά χρονικά διαστήματα εμφανίζονται και εξαφανίζονται κεφαλαλγία, απώλεια μνήμης, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, εμβοές και πολλά άλλα συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημαντικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα δεν συμβεί, αλλά οι βυθού μπορεί να δει κανείς την έναρξη στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Εάν η υπέρταση αναπτύσσεται ανεξέλεγκτα, τότε αυτά τα συμπτώματα πάροδο του χρόνου γίνονται πιο έντονες και επίμονες. Σε αυτό το στάδιο συμβαίνουν οργανικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μεταβατική της υπέρτασης στα ακόλουθα, ένα τρίτο βήμα είναι ήδη άμεσα συνδέεται με τον κίνδυνο του εγκεφαλικού επεισοδίου.
ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο με αρτηριακή υπέρταση
Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αρτηριακή υπέρταση συνοδεύεται από παραβιάσεις μεγάλης κλίμακας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αν συνδυάζονται με σοβαρή υπερτασική κρίση, η οποία γίνεται όλο και πιο συχνά χρονικά διαστήματα, καθώς και την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων. Εν συντομία περιγράφουν το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι ως εξής - το αναπτύξει ταχέως εγκεφαλική ροή αίματος, με αποτέλεσμα στον εγκεφαλικό ιστό είναι ανεπανόρθωτο βλάβη. Με την καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, οργανισμό ηλικιωμένο άτομο παύει να λειτουργεί κανονικά. δύο τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου διακρίνονται στον κόσμο ιατρική πρακτική: αιμορραγικού και ισχαιμικού. Αιμορραγικό εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από τμήμα βλάβη ή μια ολόκληρη περιοχή του εγκεφαλική αιμορραγία λόγω των διαφορετικών μεγεθών. Σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο πεθαίνουν τα νευρικά κύτταρα του εγκεφαλικού τμήματος μετά την διακοπή της παροχής αίματος προκαλείται από απόφραξη μιας εγκεφαλικής αρτηρίας μια αθηροσκληρωτική πλάκα.

Μετά από λεπτομερή εξέταση των συμπτωμάτων και τις συνέπειες της υπέρτασης μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι, μακροπρόθεσμα, δεν είναι μόνο η ασθένεια, αλλά μια ειδική κατάσταση του σώματος, η οποία δημιουργεί ένα τεράστιο αριθμό των πιο σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες ασθένειες. Για να συνοψίσουμε, επαναλαμβάνουμε ότι η υπέρταση γίνεται η πηγή του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχη και αρρυθμία, δύσπνοια και διαβήτη, εκφυλιστική ασθένεια δίσκων, οστεοαρθρίτιδα, περιοδοντική ασθένεια, χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, κολίτιδα και ακόμη μια σειρά από παθήσεις. Από αυτή την άποψη, είναι προφανές ότι η έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης, και να λάβει όλα τα δυνατά μέτρα για τον έλεγχο και τη θεραπεία της. Η φαρμακευτική αγωγή της υπέρτασης για τους ηλικιωμένους διορίζονται αμέσως μετά τη δοκιμή. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη μια ποικιλία παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ταυτόχρονη ασθενειών.

Αναφορές: 1. Ζντάνοφ ON prof. Σχολή Θεραπεία Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. Ακαδ. Pavlov, «Υπέρταση στους ηλικιωμένους»? Η επιστημονική και πρακτική περιοδικό «Hypertension», τόμος 08 / Ν 5/2002, Μ.? Εκδοτικός οίκος: "Μέσα Medica" 2. Sinkova GM Αναπλ. Καρέκλα λειτουργική και υπερήχων διαγνωστικό Ιρκούτσκ MCM, «Epidemiology της υπέρτασης»? Σιβηρίας μέλι. Εφημερίδα, 2007, 8, 5 έως 10,3. Emelyanova Ι Α «Υπέρταση. Η σύγχρονη άποψη της θεραπείας και της πρόληψης «Μ.? IG "Όλα", 2008-128 σελ.4. Σαχτάρ Μ «Υπέρταση», Μ.? Εκδοτικός οίκος: "Πρακτική", 2009. 5. Beevers Γ «Υπέρταση», Μ.? Εκδοτικός οίκος: Binom, 2005