Ενδοτραχειακού σωλήνα (ενδοτραχειακό σωλήνα): στυλ, μεγέθη, σκοπούς. Ρύθμιση για διασωλήνωση

Δυστυχώς, από μια ποικιλία από τραυματισμούς και ασθένειες δεν είναι τέλεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, θα πρέπει να βοηθήσει άμεσα ένα πρόσωπο που βρίσκονται σε κίνδυνο. Ειδικά αν έχει υποστεί βλάβη, απειλητική για τη ζωή. Αυτά περιλαμβάνουν τέτοιες επείγουσες καταστάσεις όπως απόφραξη των αεραγωγών, καρδιακή ανακοπή, καταπληξία, κώμα. Η αντιμετώπιση αυτών των παθολογιών θα πρέπει να διεξαχθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν αμέσως άμεση δράση μετά την αξιολόγηση του ασθενούς, δηλαδή κατά το στάδιο της έκτακτης ανάγκης. Στο αυτοκίνητο, «ασθενοφόρο» έχει οριστεί για διασωλήνωση, απινιδωτή, Ambu τσάντα. Αυτές οι ιατρικές συσκευές που απαιτούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα.

Ποια είναι η τραχειοσωλήνα;

Φυσικά, η διασωλήνωση της τραχείας αναφέρεται σε δυσάρεστες διαδικασίες. Όμως, παρά την ταλαιπωρία, είναι απαραίτητο για λόγους υγείας. Να διευρύνει τους αεραγωγούς και να εξασφαλίσουν την πρόσβαση του οξυγόνου στους πνεύμονες, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται. Θα πρέπει να είναι σε θέση να διασωλήνωση το γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας. Ειδικά αυτή αναγκών σε δεξιότητες και αναζωογόνησης αναισθησιολόγους, οι γιατροί ασθενοφόρο. Με την εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνος αερισμού των πνευμόνων γίνεται πάλι φυσιολογικά, παρά τη βλάβη στους αεραγωγούς. Επιπλέον, με τη χρήση αυτού του μηχανισμού μπορεί να διεξαχθεί εφοδιασμού τεχνητό οξυγόνο. Υπάρχουν πολλοί τύποι ενδοτραχειακών σωλήνων (20). Αυτοί ποικίλλουν σε μέγεθος και την παρουσία ενός επιπλέον μηχανισμού (κολάρο). Όλα τα εργαλεία για διασωλήνωση χωρίζονται σε 2 τύπους: αρδευόμενης και ρινοτραχειακού σωλήνα. Διαφέρουν ως προς τους τρόπους διείσδυσης στο αναπνευστικό σύστημα. Στην πρώτη περίπτωση, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος, κατά το δεύτερο - διαμέσου των ρινικών διόδων. Σε αμφότερες τις ενσωματώσεις, οι επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθεί λόγω βλάβης οργάνων. Ως εκ τούτου, πριν από την επιλογή της οδού χορήγησης του σωλήνα, θα πρέπει να αξιολογούν τους κινδύνους. Ωστόσο, διασωλήνωση πρέπει να γίνεται, αν αυτό είναι απαραίτητο για ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

Ενδείξεις για τη χορήγηση του ενδοτραχειακού σωλήνα

Σε σοβαρές καταστάσεις παροχή αεραγωγού δυνατή μόνο με την εισαγωγή ενός τραχειακού σωλήνα στο στόμα ή τη ρινική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δεδομένου ότι οι άνθρωποι που χρειάζονται αναζωογόνηση, είναι συχνά ασυνείδητο. Υπάρχουν οι παρακάτω ενδείξεις για τραχειακή διασωλήνωση:

1. Ανάγκη για μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Μηχανικός αερισμός γίνεται όχι μόνο κατά το στάδιο της επείγουσας βοήθειας, αλλά επίσης και στη ΜΕΘ. Η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας είναι αδύνατη χωρίς διασωλήνωση της τραχείας.
2. Η ανάγκη για γενική αναισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση επίσης, απαιτείται η εισαγωγή του πεπιεσμένου αέρα σωλήνα. Μετά από όλα, κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας χαλαρώνει όλους τους μυς, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών.
3. Εφαρμογή της τραχείας και των βρόγχων πλύση. Αυτή η διαδικασία ενδείκνυται σε ασθενείς των οποίων πρόκειται βλέννας, το περιεχόμενο του στομάχου μέσα στον αεραγωγό.
4. Βελτίωση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ πνευμόνων και του περιβάλλοντος.

Πιστεύεται ότι ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται από το στόμα (οροτραχειακή) παρουσιάζεται σε πολύ δύσκολες συνθήκες. Μεταξύ αυτών - να σταματήσει την αναπνοή και τη δραστηριότητα της καρδιάς (κλινικού θανάτου) , και κώμα οποιασδήποτε προέλευσης. Ρινοτραχειακού εισαγωγή έχει λιγότερες επιπλοκές και θεωρείται πιο φυσιολογικό. Παρ 'όλα αυτά, για την πρόληψη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι γιατροί συχνά εισαγάγει ένα σωλήνα μέσω του στόματος.

Εργαλεία για την τραχειακή διασωλήνωση

Στην εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας θα πρέπει πάντα να είναι ένα σύνολο για τραχειακή διασωλήνωση. Είναι αποθηκευμένα σε ένα ειδικό κουτί με εργαλεία που έχουν σχεδιαστεί για πνευμονικό αερισμό. Ρύθμιση για διασωλήνωση διενεργείται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας εάν είναι απαραίτητο. Αυτό ισχύει σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι επειγόντως υποδεικνύεται μηχανικό αερισμό. Ιατρικά όργανα είναι διαθέσιμα σε μια σειρά:

1. Λαρυγγοσκόπιο. Η συσκευή αυτή αντιπροσωπεύεται από δύο κύριες συνιστώσες - τη λεπίδα και τη λαβή. Λειτουργεί χάρη σε μια μπαταρία ή τις μπαταρίες. Έχουν εισαχθεί στη λαβή του λαρυγγοσκοπίου. Οι λεπίδες έρχονται σε διάφορα μεγέθη και σχήματα (καμπύλες και ευθείες). Αυτό το μέρος εισάγεται μέσα στην στοματική κοιλότητα. Στο τέλος της λεπίδας έχει ένα φως που φωτίζει τους αεραγωγούς. μέγεθος λαρυγγοσκόπιο Επιλογής εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας.
2. Διάφοροι τύποι ενδοτραχειακών σωλήνων. Το κιτ περιλαμβάνει εργαλεία για τη διασωλήνωση αμφότερων των ενηλίκων και των παιδιών. Διαφέρουν σε μέγεθος, την παρουσία ή απουσία του cuff, εξωτερική διάμετρο, το μήκος και τον αριθμό των αυλών. Με αυτές τις σωλήνες μπορεί να διεξάγεται τόσο αρδευόμενης και ρινοτραχειακού διασωλήνωση. Τις περισσότερες φορές οι γυναίκες χρησιμοποιούν το μέγεθος του αγωγού 7-8, άνδρες - 8-10. Με σκοπό την διασωλήνωση ενήλικων ασθενών απαιτούν ενδοτραχειακό σωλήνα με περιχειρίδα. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών των παιδιών - χωρίς αυτό.
3. Αγωγός ενδοτραχειακό σωλήνα για να προσδώσει την επιθυμητή κάμψη.
4. Καμπύλο λαβίδα.
5. Νεφελοποιητή φάρμακα για αναισθησία.

Παρά το γεγονός ότι στην πράξη δεν χρησιμοποιεί όλα τα εργαλεία του, η παρουσία τους είναι απαραίτητη στο ακέραιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή του τραχειοσωλήνα είναι απαράδεκτη;

Αν και η διασωλήνωση αναφέρεται στις απαραίτητες διαδικασίες, έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν: τραυματισμού του αυχένα, όγκοι στα στόματος και ρινικών κοιλοτήτων, διόγκωση των αεραγωγών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σωλήνας εισαγωγής δεν φέρει οφέλη αλλά συμβάλλει μόνο στην ανάπτυξη των σοβαρών επιπλοκών (ιστού διάκενο, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού). Ως εκ τούτου, πριν προβεί σε διασωλήνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το στόμα και τη μύτη, να δώσουν προσοχή στην κατάσταση της ανώτερης μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Επιπλέον, η εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να είναι δύσκολο υπό ορισμένες συνθήκες, μη αντενδείξεις. Ανάμεσά τους: μια μεγάλη γλώσσα, ένα κοντό λαιμό, ή σαγόνι, παχυσαρκία, προεξέχοντα σημαντικά μπροστινά δόντια, ένα στενό στόμιο και ανωμαλίες της τραχείας. Με την παρουσία αυτών των χαρακτηριστικών σε έναν ασθενή, διασωλήνωση πρέπει να γίνεται με προσοχή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτίμηση δίνεται στην εισαγωγή ρινοτραχειακού σωλήνα. Θα πρέπει να είναι 1-2 μέγεθος μικρότερο.

Τεχνική της διασωλήνωσης

Οροτραχειακή διασωλήνωση γίνεται ως εξής:

1. Ο ασθενής τοποθετείται σε σκληρή επιφάνεια, ρίχνει πίσω το κεφάλι του λίγο και σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Ως αποτέλεσμα, οι άνω κοπτήρες είναι αεραγωγού στο ίδιο επίπεδο. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετείται κάτω από τον κύλινδρο του λαιμού.
2. Εάν είναι απαραίτητο, καθαρίζεται από το στόμα εμετό, θρόμβοι βρωμιά.
3. Εισάγετε τη λεπίδα laryngoscope (στα δεξιά). Είναι σημαντικό να μην αγγίζουν το βλεννογόνο του στόματος και των δοντιών.
4. Στη συνέχεια, ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισάγεται. Περνάει το στόμα και το λαιμό. Στο επίπεδο των φωνητικών χορδών, ο σωλήνας πρέπει να γίνει προσεκτικά μεταξύ τους στην κοιλότητα της τραχείας.
5. Λαρυγγοσκόπιο απομακρύνεται.
6. Διόγκωση μια μανσέτα για τη στερέωση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ρινοτραχειακού διασωλήνωση πραγματοποιείται με τον ίδιο σχεδόν. Οι διαφορές είναι η επίλυση του σωλήνα και η εισαγωγή του μέσα στην ρινική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, η λαρυγγοσκόπιο δεν χρησιμοποιείται.

Πώς να πραγματοποιήσει τον αερισμό των πνευμόνων των παιδιών;

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου διασωλήνωση είναι απαραίτητη για την εκτέλεση των παιδιών. Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο για τη βαθιά ματαιώθηκε έμβρυο. Επίσης διασωλήνωση μπορεί να είναι αναγκαία στη νεογνική περίοδο στην ανίχνευση ελαττωμάτων του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Και στις δύο περιπτώσεις, η απαιτούμενη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Ενδείξεις για διασωλήνωση στις junior και ανώτερα χρόνια της παιδικής ηλικίας είναι η ίδια όπως και για τους ενήλικες. Μεταξύ αυτών είναι: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, κώμα, διεξαγωγή γενική αναισθησία.

Ποια είναι η κλίμακα του βάθους της διασωλήνωσης;

Το βάθος στο οποίο θα πρέπει να εισάγετε τον τραχειοσωλήνα, εξαρτάται από το μέγεθος και το βάρος του παιδιού. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια ειδική κλίμακα. Μπορεί να εφαρμοστεί σε πρόωρα και νεογέννητα μωρά. Με ένα βάρος 1 kg παιδί να χρησιμοποιήσει ένα ενδοτραχειακό σωλήνα μέγεθος 2.5. Το βάθος του μετράται από τη χορήγηση των χειλιών και είναι 6-7 cm. Σωματικό βάρος έως 2 kg χρησιμοποιούμενη μέγεθος σωλήνα ίσο με 3. Το βάθος της ένεσης θα πρέπει να είναι όχι περισσότερο από 8 cm. Αν το παιδί ζυγίζει μεταξύ 2 και 4 kg εφαρμόζεται μέγεθος αγωγού № 3 5. Το βάθος στην περίπτωση αυτή είναι από 9 έως 10 εκατ. Για νεογέννητα και βρέφη, των οποίων το βάρος περισσότερο από 4 kg, χρησιμοποιώντας ένα μέγεθος σωλήνα 4. Το βάθος της εισαγωγής - 11 εκατοστά.

Τι μπορεί να είναι επιπλοκές μετά από τραχειακή διασωλήνωση;

Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνος επικίνδυνη επιπλοκή όπως βλάβη στο βλεννογόνο μεμβράνη των εσωτερικών οργάνων. Ως εκ τούτου, αυτός ο χειρισμός πρέπει να γίνεται από έμπειρο ειδικό. Η μονάδα εντατικής θεραπείας, πριν από την έναρξη διασωλήνωση, αναισθησία εκτελείται. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν: βλάβη στα δόντια, το βλεννογόνο του φάρυγγα, τον οισοφάγο που εισέρχονται στο σωλήνα. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η εισαγωγή ενός τραχειοσωλήνα: γνώμη εμπειρογνώμονα

Τεχνική της διασωλήνωσης έχει κάθε γιατρό. Παρ 'όλα αυτά, το καλύτερο είναι να το κάνετε αυτό χειραγώγηση εντατικολόγους και αναισθησιολόγους. Σύμφωνα με αυτούς, χωρίς ειδική εκπαίδευση, και σε περίπτωση απουσίας του από στείρες συνθήκες, είναι αδύνατο για τραχειακή διασωλήνωση. Μετά από όλα, οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη. Παρ 'όλα αυτά, για την παροχή πρώτων βοηθειών για λόγους υγείας υποχρεούται το γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας.