Προλακτίνωμα της υπόφυσης: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Η υπόφυση είναι υπεύθυνος για τι;

Όταν ένα πρόσωπο βλέπει ένα περίπλοκο ιατρικός όρος, αρχίζει να το αποσυναρμολογήσετε στα συστατικά του, προκειμένου να κατανοήσουν την ασθένειά τους. Ως εκ τούτου, το πρώτο ερώτημα του για τον εαυτό σου είναι: «Τι συναντά την υπόφυση;». Μετά από ενδελεχή έρευνα των πληροφοριών που ανακαλύπτει ότι αυτή η ενδοκρινής αδένας, ο οποίος ρυθμίζει τη λειτουργία όλων των άλλων αδένων του σώματος. Περαιτέρω έρευνα θα οδηγήσει τον ασθενή στον κατάλογο που παράγονται από τις ορμόνες τους και τα όργανα-στόχους. Και μόνο μετά από αυτό ο ίδιος αποφάσισε να βρει επιτέλους τι σημαίνει η φράση «προλακτίνωμα της υπόφυσης.» Αυτό είναι ένας όγκος που παράγει πάρα πολύ ορμόνη, ο οργανισμός μπορεί να τα χειριστεί. Η περίσσεια προλακτίνης και προκαλεί τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Αλλά πρώτα πράγματα πρώτα.

Ποια είναι η υπόφυση;

Η υπόφυση είναι υπεύθυνος για τι; Υπόφυση - είναι ένα μέρος του μεσεγκεφάλου, που βρίσκεται στην βασική επιφάνεια στο σχηματισμό των οστών, που ονομάζεται «τουρκικό σέλα.» Αυτός ο αδένας εκκρίνει ορμόνες που ρυθμίζουν την ανθρώπινη ανάπτυξη, ρυθμό του μεταβολισμού και της αναπαραγωγής των απογόνων. Υπόφυση - ο μαέστρος του ενδοκρινικού συστήματος. Αλληλεπίδραση με τον υποθάλαμο, μαζί ελέγχουν το σώμα, παρέχοντας ζωτικές λειτουργίες του.

Στην υπόφυση είναι τρία μέρη ή μετοχές:

1. Πρόσθιο λοβό παράγει τροπικά ορμόνες. Είναι ονομάζεται έτσι επειδή επηρεάζουν ορισμένα όργανα και χημικά συντονισμένοι στους ιστούς τους. Σε αυτά περιλαμβάνονται:
   - ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (που σχετίζονται με το θυρεοειδή αδένα)?
   - φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (διεγείρει τα επινεφρίδια)?
   - ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (έλεγχοι σεξουαλική λειτουργία, επάγει την ωρίμανση των ωοκυττάρων)?
   - ωχρινοτρόπου ορμόνης (διεγείρει την ωορρηξία)?
   - Η αυξητική ορμόνη υπεύθυνη για την ανάπτυξη?
   - ωχρινοτρόπο ορμόνη ή προλακτίνη (ρυθμίζει την εμφάνιση των πρωτόγαλα και το γάλα των εγκύων γυναικών, είναι υπεύθυνος για το μητρικό ένστικτο). Προλακτίνωμα της υπόφυσης αναπτύσσεται στον πρόσθιο λοβό, το «διαφθείρει» το έργο ωχρινοτρόπο ορμόνη.
2. Το οπίσθιο λοβό της εκκρίνονται αγγειοπιεστίνης (υπεύθυνο για τη διατήρηση της κανονικής του αίματος και των υγρών του ιστού πίεση), και η οξυτοκίνη, η οποία είναι τόσο απαραίτητη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και νοσηλευτικό παιδί. Δρα επί των λείων μυών, τη μείωσή της.
3. Το μέσο ποσοστό των συντίθενται ορμόνες που διεγείρουν τα κύτταρα του δέρματος - μελανοκύτταρα.

Λειτουργίες τόσο εύκολο να μαντέψει, της υπόφυσης ποικίλες. Ελέγχει την κυτταρική διαίρεση και την πρωτεΐνη σύνθεσης για την κατασκευή νέων ιστών. Επιπλέον, ρυθμίζει την ωρίμανση των ωαρίων και του σπέρματος, καθώς και την αντίδραση του οργανισμού σε ορμόνες του φύλου. Είναι παρεμβαίνει με το ανοσοποιητικό σύστημα διεγείροντας ή αναστέλλοντας τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Ελέγχει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία, το ποσό της λιπώδους μάζας και την ποιότητα του ύπνου. Η υπόφυση δεν είναι διαθέσιμη 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα, όλη μας τη ζωή.

Η προλακτίνη - τι είναι αυτό;

Μικρή κατανόηση της ανατομίας και φυσιολογίας του ενδοκρινικού συστήματος, μπορείτε να προχωρήσετε σε πιο λεπτομερή ανάλυση της. Φυσικά, βιαστικά, χωρίς ειδική εκπαίδευση δεν θα είναι εύκολο, αλλά μπορείτε τουλάχιστον να προσπαθήσουμε. Στη διάγνωση, εκτός από τη λέξη «υπόφυση», ήταν ακόμα προλακτίνης. Τι είναι αυτό;

Η προλακτίνη - είναι μία από τις ορμόνες που εκκρίνονται από οξεόφιλα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης. Με τη χημική τους δομή αναφέρεται σε πρωτεϊνικές δομές. Οι επιστήμονες απομονωθεί ολόκληρη η οικογένεια των ουσιών που έχουν παρόμοια μοριακά χαρακτηριστικά. Σε αυτά περιλαμβάνονται:

- προλακτίνης?
- προλιφερίνη (έλεγχοι διαίρεση των κυττάρων συνδετικού ιστού)?
- αυξητική ορμόνη?
- γαλακτογόνο πλακούντα (που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Προς το παρόν γνωστές ιδιότητες της προλακτίνης, άμεσα ή έμμεσα υπεύθυνη για τη σεξουαλική λειτουργία και την αναπαραγωγή. στα όργανα-στόχους είναι, όπως υποδηλώνει το όνομα, οι μαστικούς αδένες. Η ορμόνη διεγείρει την παραγωγή των πρωτόγαλα και τη μετατροπή του σε γάλα. Κατά την εφηβεία και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των μαστικών αδένων, ο αριθμός των λόβια και αγωγών. Ενδιαφέρον γεγονός: Οι υποδοχείς της προλακτίνης βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, αλλά τι επίδραση που έχει σε αυτά είναι ακόμα άγνωστη.

προλακτίνωμα της υπόφυσης προκύπτει λόγω μεταλλάξεις στα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης. Προκαλεί την υπερβολική παραγωγή προλακτίνης και ενισχύει τις ιδιότητές του, η οποία επηρεάζει την ευημερία και την εμφάνιση του ασθενούς. Ευτυχώς, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ασθένειας αυτής είναι ήδη γνωστό και δοκιμαστεί με επιτυχία, έτσι ώστε η διάγνωση - δεν είναι μια πρόταση.

prolaktinoma

υπόφυσης προλακτίνωμα αναφέρεται σε συχνή καλοήθη νόσο της πρόσθιας υπόφυσης (στατιστικά, 30 τοις εκατό όλων των διαγνωστεί όγκων). Κοινή σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η αναλογία μεταξύ των εκπροσώπων ενός ισχυρού και ωραίο φύλο - 1 έως 6.

Οι διαστάσεις του είναι, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνουν τα δύο ή τρία χιλιοστά, αλλά οι άνδρες μπορεί να ικανοποιήσει και τις μεγάλες της εκπαίδευσης - περισσότερο από ένα εκατοστό σε διάμετρο. Αυτοί οι όγκοι είναι ορμονικώς ενεργές, καθώς παράγουν προλακτίνης. Κανονικά συντίθεται και στα δύο φύλα. Η προλακτίνη μπορεί να επηρεάσει τις αρχές με την ίδια ή σε συνδυασμό με ωχρινοποιητική και ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης. Ειδικά δράση τους εκφράζεται κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας. Αλλά πέρα από αυτό, που ρυθμίζουν τον εμμηνορροϊκό κύκλο και την ωορρηξία.

Υπερβολικές ποσότητες της ορμόνης έχει το αντίθετο αποτέλεσμα. Γυναίκα γίνεται στείρος, δηλαδή δεν μπορεί να συλλάβει και να φέρει ένα παιδί. Οι άνδρες που έχουν υψηλούς τίτλους της προλακτίνης έχουν προβλήματα με την ισχύ και το σήμα ανέγερση υποκειμενική και αντικειμενική διεύρυνση του μαστού.

λόγους

Οι επιστήμονες δεν έχουν καταλάβει στα σίγουρα γιατί ένα άτομο έχει είναι ένα νεόπλασμα, αλλά παρατήρησα κάποια κοινά χαρακτηριστικά, κοινά σε όλους τους ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση.

Το πρώτο ερώτημα, βέβαια, είναι μια εκ γενετής γενετικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος. Τυπικά, αυτή η πολλαπλή νεοπλασία (δηλαδή, ο όγκος έχει σχεδόν όλα τα αδένες των εσωτερικών έκκρισης). Υπάρχει υπερβολική παραγωγή προλακτίνης, όχι μόνο, αλλά και οι ορμόνες του θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αδένων, παγκρέατος, επινεφρίδια, την υπόφυση και η παρουσία των ελκών του στομάχου.

Είναι γνωστό ότι οι συγγενείς μια ευκαιρία για να πάρει αυτή την παθολογία είναι υψηλότερο από το μέσο όρο του πληθυσμού. Η σύγχρονη γενετική δεν παραιτείται και ψάχνει για τα γονίδια που αλλάζουν τα χαρακτηριστικά των κυττάρων της πρόσθιας υπόφυσης, αλλά μέχρι στιγμής η επιτυχία σε αυτόν τον τομέα δεν υπάρχει.

ταξινόμηση

Αδένωμα της υπόφυσης (προλακτίνωμα) μπορεί να ποικίλει από θέση εντός Sella. Οι όγκοι εκκρίνουν δύο ομάδες:

1. Intrasellyarnye προλακτινωμάτων που δεν υπερβαίνει το ένα εκατοστό σε μέγεθος και να μην υπερβαίνουν τα όρια του οστού της υπόφυσης βόθρου.
2. Ekstrasellyarnye προλακτίνωμα με μεγάλο και εκτεταμένο πέρα από το Sella.

Το μέγεθος του όγκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αυτό δεν ισχύει μόνο για τη συγκεκριμένη δράση της ορμόνης. Η ογκομετρική διόγκωση συμπιέζει άλλες δομές του εγκεφάλου, προκαλώντας γενική και εστιακή νευρολογική συμπτωματολογία. Αυτό μπορεί να είναι τύφλωση, η απώλεια της όσφρησης, απώλεια άλλων κρανιακών νεύρων (τριδύμου, προσώπου, οφθαλμοκινητική). Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, καταθλιπτική διάθεση, άγχος, ευερεθιστότητα και συναισθηματική αστάθεια.

Προλακτίνωμα της υπόφυσης: συμπτώματα στις γυναίκες

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η γυναίκα μπορεί να μην παρατηρήσει τις ανησυχητικές αλλαγές στο σώμα σας, ειδικά αν πρέπει να, και η ασθένεια είχε προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Σε ασθενείς παρατηρήθηκε μείωση του αριθμού των ημερών της εμμήνου ρύσεως, της σπανιότητας των εκκρίσεων ή ακόμη και η απουσία τους. Κυρίες που επιθυμούν να αποκτήσουν ένα παιδί δεν είναι σε θέση να το πράξει, εφόσον δεν συμβεί ωορρηξία.

Τι άλλα συμπτώματα εμφανίζονται σε γυναίκες; προλακτίνωμα της υπόφυσης διεγείρει την παραγωγή των πρωτόγαλα και το γάλα, ακόμη και εκείνοι της δίκαιης σεξ που δεν είναι έτοιμοι να γίνουν μητέρες. Σταγονίδια υγρού μπορεί να απελευθερωθεί με μηχανική συμπίεση της θηλής ή στέλεχος μόνο (συνήθως λόγω μιας μεγάλης ποσότητας γάλακτος). Οι γυναίκες με την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων στην πρώτη θέση σκεφτούμε τον καρκίνο του μαστού ή άλλες τοπικές αλλαγές, αλλά μια προσεκτική εξέταση μπορεί να βρει τη ρίζα του προβλήματος.

Τα συμπτώματα της υπόφυσης προλακτίνωμα στις γυναίκες - δεν είναι μόνο μια επιλογή από πρωτόγαλα και το γάλα, είναι επίσης η αύξηση της ευθραυστότητας των οστών μέχρι την οστεοπόρωση. Επιπλέον, ελλείψεις σε άλλες ορμόνες, όπως τα οιστρογόνα προκαλεί κατακράτηση υγρών στο σώμα, και την ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους. Τα φαινόμενα μπορεί να αλλάξει δραματικά - πολυμορφικό εξάνθημα ακμή, αυξημένη τριχοφυΐα στο άνω χείλος και στις κορυφές των αυτιών. Όλα αυτά θα πρέπει να αγγίξει μέχρι και στην ιδέα του γιατρού ενός όγκου της υπόφυσης.

Τα συμπτώματα στους άνδρες

υπόφυσης προλακτίνωμα στους άνδρες εκδηλώνεται μια μείωση στα επίπεδα τεστοστερόνης και σχηματισμό εξασθενημένη γεννητικών κυττάρων. Αυτό είναι, επίσης, να προκαλέσει στειρότητα. Αλλά με ασπερμία χάσει τη στύση, μειωμένη σεξουαλική ορμή, δύναμη μειώνεται.

Επιπλέον, οι εκπρόσωποι του ισχυρού μισό παρατηρήσει μια αύξηση και την αλλαγή στο σχήμα του μαστού - γυναικομαστία. Κατά κανόνα, είναι κοινή σε επαγγελματίες αθλητές, επικεντρώθηκε σε ένα σύνολο μυϊκή μάζα, και ένα πρόσωπο που δεν λαμβάνουν στεροειδή θα πρέπει να είναι ένα επικίνδυνο σημάδι. Μερικές φορές, λόγω της αυξημένης μαστού μπορεί να διαρρεύσει το γάλα.

Επιπλέον, οι άνδρες τελικά ατροφία των αδένων, που λείπουν δευτεροβάθμιας σεξουαλική χαρακτήρες, εμφανίζεται η υπερβολική ευθραυστότητα των οστών και μυϊκή αδυναμία.

διάγνωση

Όγκου της υπόφυσης (προλακτίνωμα) είναι πιο συχνά προσδιορίζεται μετά από εξέταση νευροαπεικόνιση (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Και δεν είναι μόνο ψάχνει πανοραμική λήψη, και η αναζήτηση των επιπτώσεων της υπόφυσης παθολογία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης - γαδολίνιο, τροπικός νευροενδοκρινείς ιστούς. Μαγνητική τομογραφία μπορεί να καθορίσει το μέγεθος και τη θέση των όγκων.

Όταν μικρές ποσότητες όγκου, έως ένα εκατοστό, είναι απαραίτητη η χρήση υπολογιστικής τομογραφίας, επειδή είναι πιο κατατοπιστική. CT σαφώς ορατή δομή των οστών και την αλλαγή τους στη διάρκεια της ανάπτυξης του αδενώματος.

Αλλά εκτός από ενόργανες μεθόδους που απαιτούνται για να επιβεβαιώσουν οριστικά τη διάγνωση και την προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν διαγνωστικές εργαστηριακές μεθόδους. Η πρώτη είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο της προλακτίνης στο αίμα. Η ανάλυση πρέπει να πραγματοποιείται τρεις φορές, σε διαφορετικές ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου για να αποκλείσει ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα που προκαλούνται από το στρες ή φυσιολογικό διακυμάνσεις. Αποτέλεσμα που εμφανίζουν περισσότερα από 200 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο, σχεδόν εκατό τοις εκατό υποδεικνύει την παρουσία όγκου.

Αν τα επίπεδα προλακτίνης κυμαίνονταν από 40 έως 100 νανογραμμάρια, είναι πιθανό ότι οι αριθμοί αυτοί προκαλούνται από μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, τραύμα στο στήθος, ή νεφρική δυσλειτουργία. Φυσικά, αυτές οι διαγνώσεις δεν είναι επίσης ενθαρρυντικά.

Το πιο αποκαλυπτικό θυρεοτροπίνης δοκιμή. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σε μισή ώρα εκεί έχει αυξηθεί προλακτίνης. συγκέντρωση ορμόνης είναι τουλάχιστον δύο φορές η γραμμή βάσεως. Όταν οι ασθενείς prolaktinome ποσό της προλακτίνης στο αίμα δεν αλλάζει ή αυξήθηκαν ελαφρά. Εάν η ανώμαλη αύξηση επιπέδου ορμόνης δεν οφείλεται σε έναν όγκο, και άλλους παράγοντες, η αντίδραση να thyroliberine θα είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Μην ξεχάσετε να συμβουλευτείτε που σχετίζονται με εμπειρογνώμονες και προσεκτική ανάκριση του ασθενούς. Για να ύποπτος παθολογία, μερικές φορές είναι αρκετό για να θέσουμε τις σωστές ερωτήσεις.

θεραπεία

Θεραπεία της υπόφυσης προλακτινωμάτων συνήθως φαρμακευτική αγωγή. Θεραπείες με στόχο τη μείωση των επιπέδων της ορμόνης και αρνητικές επιπτώσεις ισοπέδωση της. Επιλογή των φαρμάκων και η αγωγή δοσολογίας ενδοκρινολόγος τους εκτελούνται μόνο υπό τον έλεγχο της εργαστηριακής διάγνωσης. Στο οπλοστάσιο του γιατρού υπάρχουν τέτοια φάρμακα ως «Bromkriptin», «L-dopa», «Cyproheptadine», «Cabergoline» και άλλα. Οι περισσότεροι ασθενείς βοηθά ονομασία «βρωμοκρυπτίνη». Το αποτέλεσμα είναι αισθητή μέσα σε λίγες εβδομάδες. Αλλά έχει πολλές παρενέργειες, οπότε η καλύτερη επιλογή είναι «Cabergoline». Επιπλέον, είναι εύκολο στη χρήση (μόνο δύο φορές την εβδομάδα).

Η θεραπεία μειωμένο μέγεθος του όγκου, η έκκριση της προλακτίνης πέφτει πίσω φυσιολογική όραση, να σταματήσει διαρροή πρωτόγαλα. Στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία επανεμφανίζονται την έμμηνο ρύση, την αναπαραγωγική λειτουργία αποκαθίσταται. Οι άνδρες πάψει να είναι αποστειρωμένο, επιστρέφοντας λίμπιντο.

Εάν, μετά από μια μακρά πορεία της συντηρητικής θεραπείας, η κατάσταση δεν έχει αλλάξει προς το καλύτερο, ή υπήρχε μια αρνητική τάση, ο νευροχειρουργός με έναν ενδοκρινολόγο εξετάζουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Για τους ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια εναλλακτική λύση - ακτινοθεραπεία. Αλλά έχει μειονεκτήματα: την ανάπτυξη της υπόφυσης ανεπάρκεια, και χρειάζονται θεραπεία δια βίου αντικατάστασης.

Διατροφή για prolaktinome υπόφυσης που αποσκοπούν στη μείωση του υπερβολικού βάρους, η οποία εμφανίστηκε στο φόντο της ορμονικής ανεπάρκειας. Ενδοκρινολόγος ή διατροφολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να αναπτύξουν ένα σχέδιο γεύματος που θα περιέχει όλα τα απαραίτητα μακρο- και ιχνοστοιχεία, καθώς έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φώσφορο που απαιτούνται για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η σωστή διατροφή, μπορείτε να κολλήσετε και μετά η ασθένεια θα ηττηθεί.

Θεραπεία της υπόφυσης προλακτίνωμα λαϊκές θεραπείες δεν εκτιμάται ιδιαίτερα από τους ειδικούς ως εγχύσεις και αφεψήματα δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά την ίδια στιγμή αναστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς και τα επινεφρίδια. Αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς της υγείας, καθώς και προβλέψεις για την ανάκαμψη. Αν τόσο πολύ θέλετε να βασανίζουν τον εαυτό μου συνταγές της γιαγιάς, μην ξεχάσετε να συμβουλευτείτε ένα γιατρό.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Μπορώ να ανακτήσει από το προλακτίνωμα της υπόφυσης; Επιπτώσεις της υπερβολικής παραγωγής των ορμονών στο σώμα είναι τέτοια ώστε, ακόμη και αν ο όγκος έχει φύγει, οι άνθρωποι θα είναι ακόμη μακρύς για να ανακτήσει τα χαμένα λειτουργίες. Επιπλέον, οι γιατροί δεν δίνουν καμία προβλέψεις για το ρυθμό ανάκαμψη και την επιτυχία της θεραπείας.

Υποτροπή συμβαίνει σε περίπου το ήμισυ των ασθενών και μετά από τις στατιστικές χειρουργική επέμβαση είναι ακόμη χαμηλότερα - μόνο τριάντα τοις εκατό των θεραπειών.

Είναι η φράση διάγνωση «προλακτίνωμα της υπόφυσης;» Οι προβλέψεις δίνουν σκληρή. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει χρόνια και δεν δίνουν κανένα αποτέλεσμα. Κάθε δύο χρόνια, οι γιατροί καλούνται να κάνουν ένα διάλειμμα μεταξύ των μαθημάτων των φαρμάκων για την ανακούφιση των νεφρών και του ήπατος. Αλλά την ίδια στιγμή, η απομάκρυνση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει κακοήθεια και την ανάπτυξη του όγκου.

Οι ασθενείς καθιερώσει την υποχρεωτική ιατρική εξέταση. Κάθε χρόνο θα πρέπει να κάνει ένας υπολογιστής ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο, γυναικολόγο και ενδοκρινολόγο, και να ελεγχθεί για το επίπεδο της προλακτίνης. Μια τέτοια διεξοδική εξέταση, τη σύγκριση των επιδόσεων την πάροδο του χρόνου, και η έγκαιρη προσαρμογή της θεραπείας επιτρέπουν να κάνουμε κάποιες υποθέσεις σχετικά με την ανάκτηση των ασθενών.