Εκδηλώσεις του συνδρόμου Mendelson του. Σοβαρή ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος

Πολλές επιπλοκές μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μία από αυτές τις καταστάσεις είναι το σύνδρομο του πιο σοβαρή Mendelson του.

Τι είδους παθολογίας;

Με σύνδρομο Mendelson του είναι πιο συχνά εννοείται αποφρακτική πνευμονοπάθεια με βλάβες του πνευμονικού ιστού (πνευμονίτιδα), την ανάπτυξη στο φόντο της πτώσης του γαστρικού χυμού μέσα στους αεραγωγούς. Η προϋπόθεση αυτή περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1946. Έχει παρατηρηθεί σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι, εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα (ειδικά στην κοιλιακή χώρα) και του τοκετού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο δημιουργός αυτού του είδους της παθολογίας αναισθητοποιείται (που οφείλονται σε αυτόν χαλάρωση των λείων μυών). Στο πλαίσιο της χαλαρή και χάνουν μυϊκό τόνο συμβαίνει αναρρόφηση (εισπνοή) γαστρικού περιεχομένου (συνήθως μόνο γαστρικό υγρό). Το αποτέλεσμα είναι μια ήττα, όπως το βρογχικό δέντρο και τον πνευμονικό ιστό. Προϋπόθεση είναι εξαιρετικά σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, αν η μη παροχή κατάλληλης βοήθειας. Πρέπει να καταλάβουμε με περισσότερες λεπτομέρειες γιατί υπάρχει μια τέτοια άσχημη ασθένεια, και ότι θα πρέπει να γίνει.

λόγους

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου του Μέντελσον μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες. Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• Παθολογία του νευρικού συστήματος (σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου, βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, ενίσχυση του νευρικού ρύθμιση των γαστρικών τοιχωματικών κυττάρων και την κινητικότητα των κοίλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού).
• Ασθένειες του πεπτικού συστήματος (διαφραγματοκήλη, αχαλασία).
• Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (τραχεία σύντομη, συρίγγια μεταξύ του οισοφάγου και των αεραγωγών).

Εκτός από αυτές τις ασθένειες, να πνευμονίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες. Σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη και αναρρόφηση έχουν χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (λόγω της μείωσης των μυών οργάνων τόνο και μείωση σε αντίστροφη κατεύθυνση περισταλτική κύματα) και την εγκυμοσύνη (λόγω μετατόπιση του διαφράγματος). Για παράδειγμα, την αναλογία των χειρουργικών επεμβάσεων μέχρι 70% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία των γαστρικών υγρών που εισέρχονται στην κάτω αναπνευστική οδό είναι ένα παθητικό διαρροή λόγω της λάθος θέση του ασθενούς και την αδυναμία του καρδιακού σφιγκτήρα.

Η παθογένεση της αναρρόφησης πνευμονίτιδας

Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω αλλοιώσεις της πνευμονικής και βρογχικής ιστού υδροχλωρικό οξύ που περιέχεται στο στομάχι. Παρεμπιπτόντως αναπτύσσει πηκτική νέκρωση (το οποίο, και πάλι, οφείλεται στη δράση του οξέος για το βρογχικό βλεννογόνο). Ως αποτέλεσμα της βρογχικής εκκριτικής ικανότητας μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε issushivaniyu τους. Παράλληλες οξύ διεισδύσει εντός των πνευμόνων, προκαλεί την ανάπτυξη της πνευμονίτιδας - άσηπτη φλεγμονή του ιστού των πνευμόνων. Μειωμένη πνεύμονα αναπνευστική επιφάνεια, μειώνει την παραγωγή του επιφανειοδραστικού. Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της ελαφρότητας του εν λόγω σώματος (λόγω αυτής της μορφής και να εκκρίνουν δύο παθολογίες: ασθματικά - επηρεάζουν κυρίως το βρόγχο, και αποφρακτική - με μία βλάβη του ιστού των πνευμόνων και το σύνδρομο ανάπτυξη απόφραξη). Η έκταση προσδιορίζεται από το pH του γαστρικού υγρού (το χαμηλότερο είναι, τόσο περισσότερο συμπυκνωμένο το οξύ, η μεγαλύτερη ζημιά). Οι πιο σοβαρές αλλαγές που παρατηρούνται στις κυψελίδες.

Οι εκδηλώσεις στο επίπεδο των κυψελίδων

Πολύ συχνά στη συζήτηση της συγκεκριμένης ασθένειας και των συναφών συμπτωμάτων αναγνώστες καλούνται σε μια φωτογραφία. Ασθένειες όπως η πνευμονία, συνήθως με κάποια συγκεκριμένη εξωτερικά χαρακτηριστικά δεν διαφέρουν. Αλλά αν δει κανείς την πληγείσα περιοχή του ιστού μέσω ενός μικροσκοπίου (η οποία συνήθως γίνεται κατά την έναρξη), είναι δυνατό να εντοπίσει κάποιες αλλαγές.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω διαδικασιών και υπό την επίδραση της βαρύτητας σταγόνες υδροχλωρικού οξέος μέσα στις κυψελίδες. Εκεί, λόγω της τοπικής αντίκτυπο στο κυψελιδικό ιστό, ο σχηματισμός της διάχυσης (συχνά αιμορραγικό). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσει ένα αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα. Κάτω από την επίδραση της υποβάθμισης στις κυψελίδες που παρατηρήθηκε απώλεια του ινώδους, καθώς και τη διείσδυση των κυττάρων του αίματος μέσω της βασικής μεμβράνης (ιδίως λευκοκύτταρα και μακροφάγα). Ως αποτέλεσμα, η παραγωγή των ενζύμων ανάπτυξη νέκρωσης των κυψελιδικών τοιχωμάτων λόγω της δομής πνεύμονα, η οποία έχει διαταραχθεί. Σε ένα μέρος όπου τα δοχεία παρατηρούνται ενδοθηλιακή βλάβη και το σχηματισμό των μικροθρόμβων. Αυτό όλοι οδηγεί σε αυξημένη έκκριση του υγρού μέσω της μεμβράνης και το σχηματισμό των ατελεκτασία. Συνήθως είναι η αιτία των όσων αναπτύσσει αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Εάν το οξύ στους πνεύμονες πάρει κομμάτια των αχώνευτος τροφίμων ή άλλα ξένα σώματα, όπως το σχηματισμό αιμορραγικού οιδήματος σε συνδυασμό με την ανάπτυξη της βραδείας αντιδράσεως του σχηματισμού κοκκιώματος γύρω έχει εισέλθει στο σώμα. Αυτό το είδος της νόσου προχωρεί πιο αργά, αλλά πιο σοβαρή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Πώς μπορώ να προσδιορίσω ότι ο ασθενής έχει φιλοδοξία πνευμονίτιδα; Ειδικές «φωτογραφία της νόσου» μπορεί να παρασταθεί ως εξής:

• Η πρώτη κλινική θα να οφείλεται στην άμεση επίδραση του οξέος επί της βλεννογόνου μεμβράνης. Υπάρχει μια κλινική εικόνα της οξείας και σοβαρής αναπνευστική ανεπάρκεια - βρογχόσπασμο, αυξάνοντας κυάνωση, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Καρδιο-αγγειακό σύστημα παρατηρείται ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι καρδιακή ανεπάρκεια ή διαταραχή του ρυθμού. Παρεμπιπτόντως μειωμένη καρδιακή παροχή και αυξάνει την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες. Λόγω ανωμαλίες ανταλλαγή αερίων παρατηρείται η ανάπτυξη των αναπνευστικών και μεταβολική αλκάλωση. Ο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του πνευμονικού ιστού εστίας, το βαρύτερο ο ασθενής, και τόσο πιο δύσκολο θα είναι να την αντιμετωπίσουμε.
• Τυπικά, οι βλάβες και τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται για 2 ώρες, τουλάχιστον - αργότερα. Μερικές φορές τα συμπτώματα μπορούν να διαγραφούν, και λειτουργική βλάβη δεν μπορεί να συμβεί σε όλους.

διάγνωση

Το σύνδρομο Αναγνώριση Mendelson - ένα δύσκολο έργο, δεδομένου ότι η παθολογία αναπτύσσεται συνήθως σε εξασθενημένους ασθενείς, και όχι πάντα, όπως είπαμε παραπάνω, μπορεί να προκύψει η κλινική εικόνα. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσδιοριστεί η παρουσία των αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, συριγμό, κυάνωση). Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι πάντα σε θέση να προσδιορίσει τους ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης του συνδρόμου Mendelson είναι μια ακτινογραφία ή φθοριογραφία πνεύμονες. Στην εικόνα δεν μπορείτε να δείτε την παρουσία των εκκρίσεων στους πνεύμονες, αυξάνοντας φαιδρότητα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενισχυμένη αντίθεση των βρόγχων (κανονική για την ακτινογραφία στην άμεση προβολή των βρόγχων δεν είναι ορατά, και μπορείτε να τους ονομάσει, μόνο αν κάνετε μια πλευρά βολές). Αν απλά φθοριογραφία ασθενή με υποψία δραστική σύνδρομο οφείλεται στην ανάπτυξη νέκρωσης, σωληνοειδή κλάδο της τραχείας θα είναι ορατές και στη γραμμή ακτινογραφία.

θεραπεία συνδρόμου αναρρόφησης

Αν, όμως, δεν υπήρχε αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, η θεραπεία θα πρέπει να αρχίσει αμέσως. Το πρώτο βήμα είναι να αποκλείσει από την εκ νέου είσοδο στο οξύ στους κατώτερους αεραγωγούς. Για να γίνει αυτό (αν η κατάσταση του ασθενούς) είναι υποχρεωμένη να άρει το κεφαλάρι του κρεβατιού του. Αμέσως αναγκαίο να προσαρμοστούν αερισμό στους πνεύμονες και παρέχουν καλή οξυγόνωση του αίματος. Τυπικά, προβλέπεται αναπνευστήρα με διαλείπουσα θετική πίεση και ο κορεσμός υπερβαρικό οξυγόνο (με τη χρήση του συστήματος αναπνευστήρα, παρακολούθηση των αερίων του αίματος). Όλα αυτά θα βοηθήσουν στην πρόληψη οξέωση.

Για να μειωθεί ο όγκος του πνευμονικού ιστού βλάβης όρισε γλυκοκορτικοστεροειδή ενδοφλεβίως και μια μικρή δόση - intrabronhialno. Ορμόνες επιτρέψει η διαδικασία να αναστείλει τη διανομή και τον περιορισμό τους. αντιβιοτικά (συνήθως κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες) που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη. Θα πρέπει επίσης να είναι συμπαθομιμητικά (προκειμένου να μειωθεί ο σχηματισμός των εκκρίσεων στους βρόγχους και τους πνεύμονες).

επιπλοκές του συνδρόμου

Όταν χρόνο άρχισε επιπλοκές θεραπεία συνήθως αποφεύγεται. Αν αργά, το σύνδρομο εισρόφησης μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες και ανεπιθύμητες συνέπειες.

Συχνά, μετά την ασθένεια εάν προχώρησε με το ρυθμό διάσπασης, μπορεί στη συνέχεια να προκύψει κολπική μαρμαρυγή ή μόνιμη μορφή της κοιλιακής μαρμαρυγής. Αν σύλληψη της δεν είναι δυνατή, αλλά ο ασθενής δεν διαμαρτύρονται, μπορείτε να αφήσετε τον ασθενή υπό την εποπτεία του μόνο τοπικές θεραπευτή.

Μία άλλη επιπλοκή είναι η ανάπτυξη της πνευμονικής ατελεκτασία ή χρόνιας απόφραξης. Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία της σταθεροποίησης θα είναι αρκετά μεγάλη, και η έμφαση γίνεται συνήθως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, καθώς αυτή η ασθένεια είναι ανίατη.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι θανατηφόρα πνευμονία. Ιδιαίτερα συχνά συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη του συνδρόμου αναρρόφησης σε νεογέννητα βρέφη.

Η πρόληψη και την πρόγνωση της νόσου

Για να αποφύγετε πνευμονία από εισρόφηση, που χρειάζεται για να πραγματοποιήσει μια σύνθετη ορισμένων δραστηριοτήτων. Κατά κύριο λόγο, όλοι οι ασθενείς και γυναικών στην εργασία, το οποίο δείχνει παρεμβολές υπό γενική αναισθησία θα πρέπει να εκκενωθεί το στομάχι και τα έντερα. Αυτό εξαλείφει το κύριο παράγοντα για την ανάπτυξη της πνευμονίτιδας.

Πριν αναισθησία συνιστάται να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος προκειμένου να αποκλειστούν τα περιεχόμενα των γαστρικών υγρών στους αεραγωγούς. Διασωλήνωσης του ασθενούς θα πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και όταν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Ο άνθρωπος που έτσι ώστε το πάνω μέρος του σώματος έχει αυξηθεί ελαφρά. Αυτό επιτυγχάνεται με ρύθμιση της κεφαλής του κρεβατιού ή το χειρουργικό τραπέζι (ενώ αποφεύγεται η πιθανότητα παθητικής περιεχομένων τριχοειδούς άντλησης του πεπτικού συστήματος στην αναπνευστική οδό).

Θέμα διασωλήνωση και κατάλληλη προετοιμασία τεχνική ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος του συνδρόμου Mendelson του ελάχιστη.

Η πρόγνωση της ασθένειας αυτής είναι ως εξής: συνήθως πεθαίνει σε 56 τοις εκατό των ασθενών με εγκατεστημένη πνευμονίτιδα αεραγωγών. Εάν έχει κινηθεί διορθωτικά μέτρα σε εύθετο χρόνο, ο κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου μειώνεται στο μηδέν.