Καρδιακές: η πρώτη (συστολική), η δεύτερη (διαστολική) - νόρμα και παθολογία

Πρώτα phonendoscopes ήταν διπλωμένα φύλλα σωλήνα ή κούφια μπαστούνια μπαμπού, και πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν μόνο τη δική τους ακρόαση. Αλλά όλοι ήθελαν να ακούσουν τι συνέβαινε μέσα στο ανθρώπινο σώμα, ειδικά όταν πρόκειται για ένα τόσο σημαντικό όργανο όπως η καρδιά.

ακούγεται Καρδιά - ήχους που παράγονται κατά τη διαδικασία της μείωσης του εμφράγματος του τοίχου. Κανονικά, ένα υγιές άτομο έχει ένα δίχρωμο, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πρόσθετες ήχους ανάλογα με το είδος της παθολογικής διαδικασίας αναπτύσσεται. Ο ιατρός σε κάθε ειδικότητα θα πρέπει να είναι σε θέση να ακούσει αυτούς τους ήχους και να ερμηνεύσει τους.

καρδιακό κύκλο

Η καρδιά χτυπά σε μία συχνότητα 60 έως 80 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό, βέβαια, η μέση τιμή, αλλά ενενήντα τοις εκατό των ανθρώπων σχετικά με την πτώση πλανήτη κάτω από αυτό, το οποίο σημαίνει ότι μπορείτε να το πάρετε ως κανόνας. Κάθε πλάνο αποτελείται από δύο διαδοχικές συνιστώσες: συστολή και διαστολή. Συστολικής καρδιακής ήχου, με τη σειρά του, διαιρείται σε κολπικές και κοιλιακές. Μέχρι τη στιγμή που χρειάζεται 0,8 δευτερόλεπτα, αλλά η καρδιά έχει το χρόνο να συστέλλεται και να χαλαρώνει.

συστολή

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα δύο συστατικά εμπλέκονται. Αρχικά, υπάρχει η κολπική συστολή: οι τοίχοι του συμβολαίου τους, αρτηριακή υπό πίεση εισέρχεται στο κοιλίες, βαλβίδες και παντζούρια slam. Ήταν ο ήχος του κλεισίματος των βαλβίδων και άκουσα στο στηθοσκόπιο. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί 0,1 δευτερόλεπτα.

Στη συνέχεια, έρχεται η κοιλιακή συστολή, η οποία είναι μια πολύ πιο σύνθετη λειτουργία από ό, τι συμβαίνει με τους κόλπους. Κατ 'αρχάς, σημειώνουμε ότι η διαδικασία διαρκεί τρεις φορές περισσότερο - 0,33 δευτερόλεπτα.

Πρώτη περίοδος - η τάση των κοιλιών. Περιλαμβάνει ασύγχρονη φάση και ισομετρικές συστολές. Όλα ξεκινούν με το γεγονός ότι η εκλεκτική παλμός διαδίδεται κατά μήκος του μυοκαρδίου, που διεγείρει τις μεμονωμένες μυϊκές ίνες και τους αναγκάζει να αυθόρμητα σύμβαση. Εξαιτίας αυτού, θα αλλάζει το σχήμα της καρδιάς. Λόγω οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνονται ερμητικά, αυξάνοντας την πίεση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια ισχυρή συστολή των κοιλιών, και το αίμα εισέρχεται στην αορτή ή πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι δύο φάσεις λαμβάνουν 0,08 δευτερόλεπτα και 0,25 δευτερόλεπτα που παραμένουν στο αίμα εισέρχεται στον κύριο σκάφη.

διαστολή

Εδώ, επίσης, δεν είναι τόσο απλό όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Κοιλιακή χαλάρωση διαρκεί 0,37 δευτερόλεπτα και πραγματοποιείται σε τρία στάδια:

1. Protodiastolic: μετά το αίμα άφησε την καρδιά, την πίεση στην κοιλότητα του μειώνεται και η βαλβίδα, που οδηγεί σε μεγάλα πλοία, είναι κλειστές.
2. Ισομετρική χαλάρωσης: χαλάρωση των μυών συνεχίζεται, η πίεση πέφτει περαιτέρω και να ευθυγραμμιστεί με κολπική. Από αυτό κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν, και το αίμα από τους κόλπους προς τις κοιλίες πέφτει.
3. Η πλήρωση των κοιλιών: η διαβάθμιση της πίεσης κατά μήκος του ρευστού γεμίζει τα κατώτερα θαλάμους της καρδιάς. Όταν η πίεση εξισώνεται, η ροή του αίματος βαθμιαία επιβραδύνεται και στη συνέχεια σταματά.

Ο κύκλος κατόπιν επαναλαμβάνεται και πάλι, ξεκινώντας με συστολή. Η διάρκειά του είναι πάντα η ίδια, αλλά η διαστολή μπορεί να μειωθεί ή να παραταθεί ανάλογα με το ρυθμό της καρδιάς.

Ο μηχανισμός του σχηματισμού του τόνου Ι

Όσο περίεργο κι αν ακούγεται, 1 τόνος της καρδιάς αποτελείται από τέσσερα μέρη:

1. Βαλβίδα - αυτό οδηγεί σε μια υγιή εκπαίδευση. Στην πραγματικότητα, αυτή διακύμανση κολποκοιλιακός φυλλάδια βαλβίδα στο τέλος της κοιλιακής συστολής.
2. Μύες - κίνηση ταλάντωσης των κοιλιών κατά τη διάρκεια της συστολής.
3. Αγγειακές - τέντωμα των κύριων τοιχωμάτων του δοχείου σε μια στιγμή που η αρτηριακή πίεση πέφτει τους.
4. Κολπική - κολπική συστολή. Αυτή η άμεση έναρξη του πρώτου βήματος.

Ο μηχανισμός του σχηματισμού II τόνο και επιπλέον ήχους

Έτσι, 2 τόνος καρδιά περιλαμβάνει μόνο δύο συστατικά: μία βαλβίδα και αγγειακή. Πρώτα - αυτό είναι ο ήχος που προέρχεται από τους χτύπους το αίμα στις τέχνες της βαλβίδας και πνευμονική κορμό σε μια εποχή που εξακολουθούν να είναι κλειστά. Δεύτερον, έχει ένα αγγειακό συστατικό - μια μετακίνηση των μεγάλων πλοίων τοιχώματα, όταν τα πτερύγια ανοίγονται επιτέλους.

Εκτός από τις δύο μεγάλες ήχους, αλλά διακρίνουν 3 και 4.

Τρίτον τόνος - μια διακύμανση των κοιλιακού μυοκαρδίου κατά τη διαστολή, όταν το αίμα ρέει παθητικώς σε ένα χώρο χαμηλής πίεσης.

Τέταρτη τόνος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής και συνδέεται με το τέλος της απομάκρυνσης του αίματος από τους κόλπους.

Χαρακτηριστικό τόνος μου

Καρδιακές εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, τόσο ενδο- και εξωκαρδιακή. 1 τόνος ηχηρότητα εξαρτάται από την αντικειμενική κατάσταση του μυοκαρδίου. Έτσι, στο πρώτο όγκο παρέχεται από σφιχτό κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων και το ρυθμό με τον οποίο μειώνονται οι κοιλίες. Θεωρείται δευτερογενή χαρακτηριστικά, όπως πτερύγια πυκνότητα των κολποκοιλιακών βαλβίδων, καθώς και τη θέση τους στην κοιλότητα της καρδιάς.

Είναι καλύτερα να ακούσετε το πρώτο καρδιά ήχο πάνω από αυτό - στο χώρο 4-5 μεσοπλεύριο αριστερά του στέρνου. Για πιο ακριβή συντεταγμένες αναγκαία στην επίκρουση του θώρακα στον τομέα αυτό και να καθοριστούν σαφώς τα όρια της καρδιακής νωθρότητα.

Χαρακτηριστικό γήπεδο II

Τι να τον ακούσει, είναι απαραίτητο να τεθεί το στηθοσκόπιο καμπάνα πάνω από τη βάση της καρδιάς. Αυτό το σημείο είναι ελαφρώς προς τα δεξιά της ξιφοειδή απόφυση του στέρνου.

Ο όγκος και η σαφήνεια της δεύτερης τόνου είναι επίσης εξαρτάται από το πόσο σφιχτά οι βαλβίδες είναι κλειστές, μόνο που τώρα μηνοειδούς. Επιπλέον, η ταχύτητα της εργασίας τους, που κλείνει και τα ελεύθερα άκρα της ταλάντωσης επηρεάζει τον ήχο της αναπαραγωγής. Και επιπλέον ιδιότητες είναι η πυκνότητα του συνόλου των δομών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου, καθώς και η θέση των βαλβίδων κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης του αίματος από την καρδιά.

Κανόνες ακρόαση των ήχων της καρδιάς

Ο ήχος της καρδιάς είναι ίσως το πιο κατευναστικό στον κόσμο, μετά το λευκό θόρυβο. Οι επιστήμονες έχουν υποθέσει ότι ήταν παιδί του ακούει στη μήτρα. Αλλά για να εντοπίσει βλάβες στην καρδιά, μόνο και μόνο για να ακούσω πώς χτυπά, δεν είναι αρκετό.

Κατά κύριο λόγο ασχολούνται με την ακρόαση χρειάζονται ένα ήσυχο και ζεστό μέρος. Η στάση ενός ανθρώπου εξαρτάται από το είδος της βαλβίδας θα πρέπει να ακούσετε πιο προσεκτικά. Αυτό μπορεί να είναι η θέση του βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του, κάθετα, αλλά με τα εμπρός κλίση στέγης στη δεξιά πλευρά, και ούτω καθεξής. Δ

Ο ασθενής θα πρέπει να είναι σπάνια και ρηχή αναπνοή, και σύμφωνα με το αίτημα του γιατρού για να κρατάτε την αναπνοή σας. Για να κατανοήσουμε σαφώς όταν η συστολή και η διαστολή όπου ο ιατρός θα πρέπει παράλληλα με την ακρόαση palpate τον παλμό καρωτιδική αρτηρία που συμπίπτει απόλυτα με τη συστολική φάση.

Η σειρά της καρδιάς auscultation

Μετά προκαταρκτικό προσδιορισμό της απόλυτης και σχετικής καρδιακής γιατρό νωθρότητα ακούει ήχους της καρδιάς. Ξεκινά, κατά κανόνα, με την κορυφή του σώματος. Λοιπόν υπάρχει η μιτροειδής βαλβίδα είναι έντονα. Στη συνέχεια, μετακινηθείτε στις βαλβίδες των μεγάλων αρτηριών. Πρώτη στον αορτικό - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στα δεξιά του στέρνου, στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία - στο ίδιο επίπεδο, ακριβώς προς τα αριστερά.

Το τέταρτο σημείο για ακρόαση - αυτή είναι η βάση της καρδιάς. Βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας xiphoid, αλλά μπορεί να μετατοπιστεί προς την πλευρά. Έτσι ώστε ο γιατρός θα πρέπει να ελέγξει ποια μορφή της καρδιάς και του ηλεκτρικού άξονα για να ακούσετε με ακρίβεια τριγλώχινας βαλβίδας.

Στρογγυλοποίηση ακρόαση σε Botkin-Erba. Μπορείτε να ακούσετε την αορτική βαλβίδα. Είναι το τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά του στέρνου.

Επιπλέον τόνους

η καρδιά ήχος δεν είναι πάντα θυμίζει ρυθμική κλικ. Μερικές φορές, πιο συχνά από ό, τι θα ήταν επιθυμητό, παίρνει περίεργη μορφές. Μερικά από αυτά οι γιατροί έχουν μάθει να εντοπίσει μόνο με το άκουσμα. Σε αυτά περιλαμβάνονται:

- Κάντε κλικ στο μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτός μπορεί να ακουστεί πλησίον της κορυφής της καρδιάς, συνδέεται με οργανικά αλλαγές των φύλλων βαλβίδας και εμφανίζεται μόνο όταν τα αποκτηθέντα ανωμαλίες της καρδιάς.

- Συστολική κλικ. Ένας άλλος τύπος μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ότι τα πτερύγια κλειστά σφιχτά, σαν να γύρισε τα μέσα έξω κατά τη διάρκεια της συστολής.

- Perekardton. Βρέθηκαν όταν οι συγκολλητικές περικαρδίτιδα. Συνδέονται με την υπερβολική διαστολή των κοιλιών λόγω σχηματίζονται στο εσωτερικό της γραμμής αγκυροβόλησης.

- Ο ρυθμός των ορτυκιών. Εκεί στένωση μιτροειδούς, εμφανής βελτίωση του πρώτου τόνου, δεύτερη έμφαση τόνος στην πνευμονική αρτηρία και της μιτροειδούς βαλβίδας κλικ.

- καλπασμό. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η μείωση του μυοκαρδίου ήχο, εμφανίζεται στην ταχυκαρδία φόντο.

Εξωκάρδιες προκαλεί τόνους ενίσχυσης και εξασθένηση

Η καρδιά χτυπάει στο σώμα για τη ζωή, χωρίς διαλείμματα και τις αργίες. Έτσι, όταν φθείρεται, η μετρούμενη ήχος από τα έργα του φαίνονται ξένα. Οι λόγοι για αυτό μπορεί είτε να συνδέεται άμεσα με βλάβη στην καρδιά, και δεν εξαρτώνται από αυτό.

τόνους συμβάλλει στην ενίσχυση:

- καχεξία, ανορεξία, λεπτού θωρακικού τοιχώματος?

- πνευμονική ατελεκτασία ή τμήμα αυτής?

- πρήξιμο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, κινούνται εύκολα?

- διείσδυση των κάτω λοβών των πνευμόνων?

- πομφόλυγες στους πνεύμονες.

Η αποδυνάμωση της καρδιάς ακούγεται:

- υπερβολικό βάρος?

- την ανάπτυξη των μυών του θωρακικού τοιχώματος?

- υποδόριο εμφύσημα?

- η παρουσία του ρευστού στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας?

- εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

λόγους intracardiac για την ενίσχυση και την αποδυνάμωση των ήχων της καρδιάς

Καρδιακές σαφές, ρυθμική όταν το άτομο βρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αν κινήθηκε, για παράδειγμα, ανέβηκε τις σκάλες στο γραφείο του γιατρού, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ενίσχυση του ήχου. Επίσης, επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκληθεί από αναιμία, ενδοκρινείς ασθένειες, κλπ

Κωφών καρδιά ήχος ακούγεται με αποκτηθεί καρδιακές παθήσεις, όπως της μιτροειδούς ή αορτική στένωση, ανεπάρκεια των βαλβίδων. Η συμβολή του φέρνει αορτική στένωση σε τμήματα που βρίσκονται κοντά στην καρδιά του: το μέρος αύξουσα του τόξου, το τμήμα φθίνουσα. Μύτη καρδιά ήχους που σχετίζονται με αυξημένη μυοκαρδιακή μάζα, καθώς και φλεγμονωδών παθήσεων του καρδιακού μυός, οδηγώντας στον εκφυλισμό ή σκλήρυνση.

καρδιά Ψίθυροι

Εκτός από τα χρώματα, ο γιατρός μπορεί να ακούσει άλλους ήχους, το λεγόμενο θόρυβο. Σχηματίζονται από την αναταραχή της ροής του αίματος, η οποία περνά διαμέσου της κοιλότητας της καρδιάς. Κανονικά, δεν θα πρέπει να είναι. Όλοι οι ήχοι μπορούν να χωριστούν σε οργανική και λειτουργική.

1. Οργανικά εμφανίζονται όταν συμβεί το ανατομικό όργανο, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα βαλβίδων.
2. Λειτουργική θορύβου που συνδέονται με ελαττωματική προμήθεια νεύρο ή θηλοειδείς μύες δύναμη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και ρυθμό ροής του αίματος, μια μείωση του ιξώδους του.

Θόρυβοι μπορεί να συνοδεύει τους ήχους της καρδιάς, και μπορεί να είναι ανεξάρτητη από αυτά. Μερικές φορές υπεζωκότα τριβής σε φλεγμονώδεις νόσους τοποθετείται πάνω στην καρδιά, και τότε θα πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του και έγειρε προς τα εμπρός για μια ακόμη φορά να κρατήσει ακρόαση. Αυτή η απλή τεχνική μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή λαθών. Συνήθως, όταν ακούτε το θόρυβο της παθολογικής προσπαθούν να καθορίσουν σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου που συμβαίνουν, το καλύτερο μέρος για να βρείτε και να συλλέγουν ακούγοντας τα χαρακτηριστικά του θορύβου: δύναμη, τη διάρκεια και την κατεύθυνση.

ιδιότητες του θορύβου

Timbre είναι διάφορα είδη θορύβου:

- μαλακά ή εμφύσησης (συνήθως δεν συσχετίζονται με την παθολογία, συχνά σε παιδιά)?

- τραχύ, απόξεση και πριόνισμα?

- τη μουσική.

Κατά τη διάρκεια διακρίνονται:

- μικρή?

- καιρό?

Κατ 'όγκο:

- ήσυχο?

- δυνατά?

- μείωση?

- αυξάνεται (ειδικά στην στένωση του αριστερού κολποκοιλιακός στόμιο)?

- σταδιακά μειούμενη.

Για να αλλάξετε την ένταση καταγράφηκε κατά τη διάρκεια μιας από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας.

ύψος:

- υψηλή (όταν αορτική στένωση)?

- χαμηλή συχνότητα (στένωση μιτροειδούς).

Υπάρχουν κάποιες γενικές τάσεις στο θόρυβο ακρόαση. Πρώτον, άκουσαν καλά στις θέσεις των βαλβίδων, που οφείλεται στην παθολογία των οποίων σχηματίστηκαν. Δεύτερον, ο θόρυβος που ακτινοβολεί κατεύθυνση της ροής του αίματος, όχι εναντίον της. Και τρίτον, όπως ακούγεται η καρδιά, μη φυσιολογικοί ήχοι είναι καλύτερο να ακούσει όταν η καρδιά δεν καλύπτεται με ένα ελαφρύ και καλά προσκολλημένη στο θώρακα.

Συστολική φυσήματα είναι καλύτερα να ακούσετε σε ύπτια θέση, επειδή η ροή του αίματος από τις κοιλίες γίνεται ευκολότερη και ταχύτερη, και διαστολική - κάθονται, γιατί κάτω από τη δύναμη της βαρύτητας, το υγρό από τους κόλπους προς την κοιλίες πέφτει πιο γρήγορα.

Ο θόρυβος μπορεί να διαφοροποιείται ανάλογα με τη θέση τους και τη φάση καρδιακού κύκλου. Αν ο θόρυβος στην ίδια θέση εμφανίζεται σε συστολή και διαστολή, μιλάει των συνδυασμένων αλλοιώσεων της βαλβίδας. Εάν εμφανιστεί θόρυβος στην συστολή σε ένα σημείο, και στη διαστολή - το άλλο - αυτό είναι ήδη μια συνδυασμένη απώλεια των δύο βαλβίδες.