Εξιδρωματική περικαρδίτιδα: συμπτώματα και αιτίες. Διάγνωση και θεραπεία

Εξιδρωματική εξιδρωτική περικαρδίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στο περίβλημα που φέρει την εσωτερική επιφάνεια του περικαρδιακού σάκου. Από τη φύση της ροής της εξιδρώματος περικαρδίτιδα είναι οξεία ή χρόνια.

Η ασθένεια μπορεί να είναι ορολογική, αιμορραγική, πυώδης, ινώδης και ορός-αιμορραγική. Με την ινώδη εξιδρωτική περικαρδίτιδα, στο περικάρδιο εναποτίθενται ίνες ινώδους και συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα. Συνήθως στην περικαρδιακή κοιλότητα περιέχει περίπου 20-40 ml εκκρίματος.

Κατά τη διάρκεια της οξείας περικαρδίτιδας, η κυτταρική αντίδραση συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση στην περικαρδιακή κοιλότητα του υγρού κλάσματος του αίματος. Δεν είναι ασυνήθιστο η φλεγμονώδης διαδικασία να περάσει στο υποεπιβάρσιο στρώμα, το οποίο επιδεινώνει απότομα τη λειτουργία του.

Καρδιογενές σοκ

Συχνά η ξαφνική συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει μια καρδιακή ταμπόνα που έχει συμπτωματικά σημάδια καρδιογενούς σοκ:

• Καρδιακές παλλιέργειες;
• Παραβίαση της αναπνοής από τον τύπο της δύσπνοιας.
• Αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημα μικρών και μεγάλων κύκλων κυκλοφορίας.
• Μείωση του επιπέδου της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Πιθανές επιπλοκές

Με την απορρόφηση του εξιδρωτικού υγρού, μπορεί να σχηματιστεί ένας ιστός ουλής που αποτελείται από ινώδες, ο οποίος με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη διείσδυση της περικαρδιακής κοιλότητας. Τυπικά, η ουλή σχηματίζεται στην κολπική περιοχή, στο σημείο της συρροής των ανώτερων και κατώτερων κοίλων φλεβών, κοντά στην κολποκοιλιακή αύλακα.

Με μια τέτοια φύση, η οξεία εξιδρωτική περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε μια τρομερή επιπλοκή, που ονομάζεται «ψηλαφητή καρδιά», ως αποτέλεσμα της ασβεστοποίησης του περικαρδίου. Μια σημαντική στιγμή στην παθολογική διαδικασία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι μια παραβίαση της διαστολικής επιστροφής αίματος στις κοιλίες της καρδιάς. Το συσσωρευμένο εξίδρωμα στην περικαρδιακή κοιλότητα ή η παρουσία στενευτικής περικαρδίτιδας οδηγεί σε διάσπαση των υποεπιδιεστικών και υποενδοκαρδιακών στρωμάτων στην περιοχή της κορυφής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με περικαρδιακή ίνωση, μπορεί να παραμείνει μια εκτατή περιοχή, λόγω της οποίας η κοιλιακή διόγκωση κατά τη διάρκεια της διαστολής εξασφαλίζει την κανονική παροχή αίματος στην καρδιά.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται fenestration (το αποτέλεσμα του "ανοιχτού παραθύρου"). Η συστολική φάση, η οποία παρέχεται από το στρώμα των κυκλικών μυών, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Με παρατεταμένη διαταραχή της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά, εμφανίζεται στασιμότητα αίματος στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Με φλεβική στάση στο σύστημα ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας, υπάρχει μια διαβάθμιση του υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς.

Εξιδρωματική περικαρδίτιδα: αιτίες (αιτιολογικοί παράγοντες)

Μια από τις πιο κοινές αιτίες ανάπτυξης εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι οι ιοί που περιέχουν RNA (A και B), ECHO, γρίπη Α και Β, βακτηριακές λοιμώξεις διαφόρων ειδών (πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, μυκοβακτηρίδια φυματίωσης και μύκητες).

Η ασθένεια αυτή μπορεί να περιπλέξει την πορεία των συστηματικών ασθενειών (νόσο SLE ή Liebman-Sachs, ρευματική βλάβη των αρθρώσεων, ρευματισμός, συστηματικό σκληρόδερμα) και ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (ουρητική περικαρδίτιδα). Η εξιδρωτική περικαρδίτιδα της ICD μπορεί να είναι μια εκδήλωση ενός μετα-περικαρδιακού συνδρόμου που αναπτύσσεται μετά από περικαρδιτοτομία ή ως πρώιμη επιπλοκή μετά από προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο ονομάζεται σύνδρομο Dressler. Συνήθως η επιπλοκή αυτή συμβαίνει με αυστηρά καθορισμένους όρους, δηλαδή από 15 ημέρες έως 2 μήνες.

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί εξιδρωματική κολική περικαρδίτιδα λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων: η υδραλυσίνη, η φαινυτοΐνη, τα αντιπηκτικά, λόγω της συχνής χρήσης της προκαϊναμίδης, ακτινοθεραπεία. Στις περιπτώσεις που η εξιδρωματική περικαρδίτιδα παρουσιάζει μεγάλη ποσότητα έκχυσης, πρέπει να αναζητηθεί η αιτία της μετάστασης των όγκων: στήθος, πνεύμονας, σάρκωμα, λέμφωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως η έκκριση είναι αιμορραγική, λιγότερο συχνά ορολογική.

Υπάρχει ένας ειδικός τύπος εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, ο οποίος ονομάζεται αιμοπεριδάριο. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει με διείσδυση τραυμάτων στην περιοχή του θώρακα στην προεξοχή της καρδιάς, επίσης με ρήξεις μυοκαρδίου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή απολέπιση αορτικού ανευρύσματος, με αποτέλεσμα το αίμα να γεμίζει την περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν η ασθένεια έχει συμβεί λόγω ακατανόητων αιτιολογικών παραγόντων, τότε αναφέρεται σε μια ομάδα μη ειδικών ή ιδιοπαθών.

Επιπλέον, μερικές φορές συμβαίνει και εξιδρωματική περικαρδίτιδα στα παιδιά. Οι λόγοι για αυτό είναι: στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, φυματίωση, λοίμωξη από τον ιό HIV, ανεξέλεγκτη πρόσληψη φαρμάκων, καρκίνος, τραυματισμοί κοντά στην καρδιά, νεφρική ανεπάρκεια, καρδιοχειρουργική.

Εξιδρωματική περικαρδίτιδα: διάγνωση και κλινικά συμπτώματα

Το συσσωρευμένο εξίδρωμα στην περικαρδιακή κοιλότητα εκδηλώνεται από τον θαμπό και πόνο πόνο από την περιοχή της καρδιάς, την παθολογική αναπνοή από τον τύπο της δύσπνοιας, που μειώνεται στην καθιστή θέση, την αίσθημα παλμών. Η πίεση που ασκείται από το υγρό στην τραχεία και τους βρόγχους προκαλεί ξηρό βήχα.

Η γενική κατάσταση των ασθενών εξαρτάται από το ρυθμό σχηματισμού του υγρού συστατικού στον περικαρδιακό σάκο, με αργή ταχύτητα - η κατάσταση είναι ικανοποιητική, με γρήγορη και μέτρια σοβαρότητα και βαριά.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, μπορείτε να βρείτε τα ακόλουθα σημάδια εξιδρωτικής περικαρδίτιδας: χλωμό δέρμα, κυάνωση της βλεννώδους μεμβράνης των χειλιών, οίδημα των κάτω άκρων, ακροκυάνωση.

Κατά την εξέταση της περιοχής του θώρακα, μπορεί να ανιχνευθεί ασυμμετρία, η αριστερή πλευρά μπορεί να αυξηθεί, αυτό είναι δυνατό μόνο με τη συσσώρευση του εξιδρώματος σε έναν περικαρδιακό σάκο με όγκο που υπερβαίνει το 1 λίτρο. Όταν ψηλαφείτε, μπορείτε να ανιχνεύσετε το σημάδι του Jardin, όταν η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς τα πάνω και προς τα μέσα, λόγω της πίεσης που ασκείται από το υγρό που έχει συσσωρευτεί στο εσωτερικό.

Με το κρουστικό κριτήριο παρατηρείται η επέκταση των ορίων της σχετικής βλακείας της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις: αριστερά-κάτω (στα κατώτερα τμήματα) προς την πρόσθια ή μέση μασχαλιαία γραμμή, στον δεύτερο και στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο μέχρι τη μέση κλαβική γραμμή, στα δεξιά στις κάτω περιοχές, προς τα δεξιά SCL -κλινική γραμμή), σχηματίζοντας έτσι μια αμβλεία γωνία, αντί για ευθεία σε κανονικό, για μετάβαση στα όρια της ηπατικής θαμπάδας. Όλα αυτά μπορεί να δείχνουν ότι ο ασθενής έχει εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Ακουστικό πρότυπο: απότομη αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, στο σημείο της Botkin-Erba και της διεργασίας xiphoid. Στην περιοχή της βάσης της καρδιάς, ακούγονται δυνατοί τόνοι λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά μετατοπίζεται από το εκκριτικό ρευστό προς τα πάνω και προς τα πίσω. Ο θόρυβος της τριβής του περικαρδίου, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται ακλόνητα. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, στο πλαίσιο της μείωσης της καρδιακής παροχής.

Εάν η συσσώρευση του εξιδρώματος εμφανίζεται με αργό ρυθμό, τότε η μηχανική εργασία της καρδιάς δεν διαταράσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του γεγονότος ότι το περικάρδιο εκτείνεται αργά σε αυτή την περίπτωση. Στην περίπτωση της ταχείας συσσώρευσης υγρού στην περικαρδιακή περιοχή και της διόγκωσης, ταχυκαρδία, κλινική καρδιακής ανεπάρκειας με τα φαινόμενα της στασιμότητας του αίματος στους κύκλους κυκλοφορίας (μεγάλα και μικρά) συνδέεται.

Με βάση τα δεδομένα ανάλυσης ΗΚΓ για εξιδρωτική περικαρδίτιδα, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά. Με τη συσσώρευση του εξιδρωτικού υγρού υπολογίζεται επιπλέον η μείωση της τάσης του συμπλόκου QRS και η ηλεκτρική μεταβολή των κοιλιακών συμπλοκών. Ακτινογραφικά, υπάρχει μια αύξηση στη σκιά της καρδιακής περιοχής και μια εξασθενημένη παλμική κίνηση του περιγράμματος. Η αγγειακή δέσμη δεν συντομεύεται. Μερικές φορές είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια συλλογή στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα.

ECG Echo: στην περικαρδιακή κοιλότητα, η συσσώρευση υγρού εξιδρώματος παρατηρείται πίσω από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της. Σε μεγάλους όγκους υγρού εκκρίματος, βρίσκεται μπροστά από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η ποσότητα του συσσωρευμένου υγρού στον περικαρδιακό σάκο κρίνεται από το διάστημα μεταξύ των ανακλώμενων ηχών από το επικάρδιο και το περικάρδιο.

Προσδιορισμός του παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια

Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα που οδηγεί στην εξιδρωματική μορφή της περικαρδίτιδας, της ιολογικής εξέτασης, των εξετάσεων για την παρουσία ορισμένων αντισωμάτων (στον HIV), της σποράς βιολογικού υλικού (για παράδειγμα του αίματος), για να αποκλειστεί ο μολυσματικός χαρακτήρας της εξιδρωτικής περικαρδίτιδας, Μυκητιακή μόλυνση.

Επίσης, διεξάγονται ανοσολογικές μελέτες με συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού, ο προσδιορισμός της παρουσίας αντιπυρηνικών αντισωμάτων, οι ρευματοειδείς παράγοντες, ο τίτλος anti-streptolysin-O, οι ψυχρές συγκολλητίνες - με μυκοπλασματική μόλυνση, με ουρεμία, κρεατινίνη ορού και επίπεδα ουρίας.

Διαφορική διάγνωση της εξιδρωτικής περικαρδίτιδας

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα διαφοροποιείται με τις ακόλουθες νοσολογικές μονάδες: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αγγειογενετικό πόνο, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ξηρή πλευρίτιδα.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το σύνδρομο του πόνου προκαλείται από τη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο). Το σύνδρομο του πόνου με έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από διάφορες κλινικές και εργαστηριακές ενδείξεις που εμφανίζονται ως παραβίαση των διαδικασιών κεντρικής αιμοδυναμικής, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, διεργασίες αγωγιμότητας στο μυοκάρδιο, φαινόμενα στασιμότητας στην κυκλοφορία μικρού κύκλου (πνευμονική), χαρακτηριστικές μεταβολές στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με παραμέτρους ΗΚΓ. Η βιοχημική ανάλυση του εμφράγματος του μυοκαρδίου υποδεικνύει τη δραστικότητα των καρδιακών ισοενζύμων.

Με ξηρή πλευρίτιδα, το γεγονός της παρουσίας του συνδρόμου πόνου και των χαρακτηριστικών του που σχετίζονται με την αναπνοή, τον βήχα, τη θέση του σώματος, τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής στην ακουστική εξέταση είναι μεγάλης σημασίας, πέρα από τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι στην ξηρή πλευρίτιδα δεν υπάρχουν αλλαγές στην μεμβράνη ηλεκτροκαρδιογραφήματος . Η διαφορά μεταξύ ενός ανευρύσματος αορτής και μιας εξιδρωτικής περικαρδίτιδας είναι ότι προκαλείται από μια γενετική ασθένεια - το σύνδρομο Marfan ή μια αθηροσκληρωτική αλλοίωση της εσωτερικής μεμβράνης του. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σχηματιστεί χρόνια εξιδρωτική περικαρδίτιδα.

Συμπτωματικά, το ανεύρυσμα της αορτής εκδηλώνεται ως εξής: σύνδρομο πόνου στο άνω στήθος, χωρίς ακτινοβολία, δυσφαγία, βραχνή φωνή, δύσπνοια, βήχα λόγω συμπίεσης του μεσοθωράκιου. Διάγνωση ανευρύσματος της αορτής με ακτινολογική εξέταση της θωρακικής κοιλότητας, ηχοκαρδιογραφία και αορτογραφία.

Με ένα ανεύρυσμα που διεισδύει, οι αορτικοί πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο στήθος, τείνουν να ακτινοβολούνται κατά μήκος της αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, συχνά υπάρχει εξαφάνιση παλμών σε μεγάλη αρτηρία. Κατά την ακρόαση, η αορτική βαλβίδα είναι ανεπαρκής. Τα διαγνωστικά μέτρα για την ανάλυση του ανευρύσματος αορτής θα είναι: διαζεοφαγικό υπερηχογράφημα και υπολογισμένη τομογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Τι να ψάξετε

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η εξιδρωματική περικαρδίτιδα της ICD-10 με διάχυτη μυοκαρδίτιδα, η οποία συνοδεύεται από την επέκταση της καρδιακής κοιλότητας με τα φαινόμενα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Συμπτωματικά, η μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται ως εξής: μπορεί να είναι ο πόνος ενός στενοκαρδιακού χαρακτήρα, ένα αίσθημα βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Η ακρόαση ακούει τον θόρυβο των καρδιακών τόνων, ο πρώτος και ο τέταρτος τόνος της καρδιάς μπορεί να είναι διακλαδισμένος, ενώ περιγράφοντας το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορούν να ανιχνεύσουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ένα παραμορφωμένο δόντι Ρ, μια αλλαγή στην τάση του δοντιού R, το κύμα Τ μπορεί να πεπλατυσθεί. Κατά τη διάρκεια του Echo-KG, εφιστάται η προσοχή στην επέκταση των θαλάμων της καρδιάς και στη μείωση της συσταλτικότητας των τοιχωμάτων.

Θεραπευτικά μέτρα στη θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας

Εάν υπάρχει υποψία οξείας εξιδρωτικής περικαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί αμέσως ο ασθενής σε νοσοκομείο. Εάν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, είναι υποχρεωτική η συνταγογράφηση της ασπιρίνης σε μορφή δισκίου, με δοσολογία ενός γραμμαρίου μέσα, κάθε τρεις ή τέσσερις ώρες. Στην ασπιρίνη, μπορείτε να προσθέσετε δισκία ινδομεθακίνης με δόση 25-50 mg, πλυμένα με νερό, κάθε έξι ώρες.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, τότε συνιστάται επιπλέον ένα διάλυμα 50% analgin για ενδομυϊκή ένεση 2 ml ή συγκέντρωση ναρκωτικών αναλγητικών (μορφίνης) 1%, μια δόση ενός ή μισού χιλιοστόλιτρου, κάθε έξι ώρες. Σε περίπτωση ψυχοκινητικής διέγερσης στο φόντο της ανεπτυγμένης κατάστασης ή της αϋπνίας, το "Sibazon" ("Relanium") χορηγείται εσωτερικά, με δόση 5-10 mg τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα.

Για την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών που χρησιμοποιούνται συχνότερα στην πρακτική της «πρεδνιζολόνης», μια δόση 20-80 mg / ημέρα. Για πολλά κόλπα. Η θεραπεία με ορμόνες γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις διεξάγεται σε μια πορεία 7-10 ημερών, με το χαρακτηριστικό ότι στην επόμενη δοσολογία είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά, δυόμισι χιλιοστογραμμάρια κάθε δεύτερη ημέρα.

Περίοδος θεραπείας

Κατά τη διάρκεια της οποίας θεραπεύεται η εξιδρωματική περικαρδίτιδα; Η θεραπεία διαρκεί περίπου δύο ή τρεις εβδομάδες, μερικές φορές είναι απαραίτητο να τεντωθεί και μέχρι αρκετούς μήνες, αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η ειδικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε εξιδρωτική περικαρδίτιδα.

Όταν ανιχνεύεται η ιογενής αιτιολογία, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενώ οι ορμόνες δεν συνταγογραφούνται. Η περικαρδίτιδα που προκαλείται από τη στρεπτόκοκκη πνευμονία αντιμετωπίζεται με διαφορετικό τρόπο - συνταγογραφήστε αντιβακτηριακά φάρμακα, για παράδειγμα, βενζυλοπενικιλλίνη με δόση 200.000 μονάδες / κιλό / ημέρα. Ενδοφλέβια, αυτή η δοσολογία χωρίζεται σε έξι ενέσεις, η διάρκεια της θεραπείας δεν είναι μικρότερη από δέκα ημέρες.

Πρόσθετες δοκιμές

Επιπλέον, εάν διαγνωστεί εξιδρωματική περικαρδίτιδα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί περικαρδιοκέντηση (μια διαδικασία θεραπευτικής και διαγνωστικής φύσης, στην οποία διατρήθηκε μια ειδική βελόνα του περικαρδιακού σάκου για να τραβήξει ένα υγρό για ανάλυση). Μετά από αυτό, το εξίδρωμα σπέρνεται για να ανιχνεύσει συγκεκριμένο τύπο παθογόνου της νόσου αυτής, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ανάλυση της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Αν βρεθεί το Staphylococcus aureus, το φάρμακο "Βανκομυκίνη" συνταγογραφείται συνήθως σε δόση ενός γραμμάρια ενδοφλεβίως, ανά διαστήματα δώδεκα ωρών, η θεραπευτική αγωγή είναι 14 έως 21 ημέρες.

Μερικές φορές μια μυκητιακή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται από την "Αμφοτερικίνη". Η αρχική δόση είναι 1 mg, ενίεται παρεντερικώς (μέσω φλέβας) σε διάλυμα γλυκόζης με ποσοστό 5% και όγκο πενήντα χιλιοστολίτρων, στάζοντας για 30 λεπτά. Εάν ο ασθενής ανέχεται καλά αυτό το φάρμακο, η δοσολογία αλλάζει ως εξής: 0,2 mg / kg για μία ώρα. Στη συνέχεια, η δοσολογία αυξάνεται βαθμιαία στο ένα και το μισό ή ένα μικρογραμμάριο / ημέρα. Για τρεις ή τέσσερις ώρες πριν από την έναρξη ενός θετικού αποτελέσματος.

Παρενέργεια «Αμφοτερικίνη», η οποία θα πρέπει να δώσουν προσοχή - νεφροτοξικά, σε σχέση με την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας είναι απαραίτητη. Εάν περικαρδιακή συλλογή προήλθε λόγω φαρμακευτικής αγωγής, τότε η στρατηγική μεταχείριση αποσκοπεί στην περαιτέρω λήψη αυτών των παραγόντων έχει διακοπεί και επιπροσθέτως να εκχωρήσει τη χρήση των μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών παραγόντων σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή, που συλλογικά ως αποτέλεσμα την ταχεία ανάκαμψη, ειδικά αν έχουν οριστεί από τις πρώτες ημέρες της νόσου.