Σπονδυλικής Στήλης και επισκληρίδιο (επισκληρίδιο) αναισθησία - ποια είναι η διαφορά; Τα χρήσης, αντενδείξεις, τις πιθανές επιπλοκές

Τα πρώτα πειράματα σχετικά με τη χρήση της σπονδυλικής αναισθησίας χρονολογούνται από το 1898, αλλά αυτή η μέθοδος αναισθησίας χρησιμοποιήθηκε ευρέως πολύ αργότερα. Για να χρησιμοποιήσει αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός πρέπει να έχει κάποια γνώση στην ανατομία του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών του.

Επισκληρίδιο και νωτιαία αναισθησία

Αυτές οι μέθοδοι αναισθησίας είναι περιφερειακές. Κατά τη διάρκεια της συμπεριφοράς τους αναισθητικό εγχέεται σε μια ειδική περιοχή που βρίσκεται κοντά στο νωτιαίο μυελό. Εξαιτίας αυτού, το κάτω μισό του σώματος "παγώνει". Πολλοί δεν γνωρίζουν αν υπάρχει διαφορά μεταξύ σπονδυλικής και επισκληρίδιας αναισθησίας.

Η διαδικασία παρασκευής και διεξαγωγής της αναισθησίας με αυτές τις μεθόδους είναι παρόμοια. Σε τελική ανάλυση, και στις δύο περιπτώσεις, γίνεται έγχυση στην πλάτη. Η κύρια διαφορά είναι ότι η σπονδυλική αναισθησία ονομάζεται μία ένεση και η επισκληρίδιο (επισκληρίδιο) είναι η εγκατάσταση ενός ειδικού λεπτού σωλήνα, μέσω του οποίου εισάγεται ένα αναισθητικό μέσα σε μια ορισμένη χρονική περίοδο.

Αλλά η τεχνική εκτέλεσης δεν είναι η μόνη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο μεθόδων αναισθησίας. Η νωτιαία αναισθησία χρησιμοποιείται σε αυτές τις περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Ανάλογα με τον τύπο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, η διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 4 ώρες. Η περιτοναϊκή αναισθησία δεν περιορίζεται χρονικά. Η αναισθησία θα συνεχιστεί μέχρι να εγχυθεί ένα αναισθητικό μέσα στο σώμα μέσω του εγκατεστημένου καθετήρα. Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να ανακουφίσει τον ασθενή από πόνο όχι μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αλλά και κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Αρχή λειτουργίας

Η περιτοναϊκή και επισκληρίδιο αναισθησία είναι ένα περιφερειακό αναισθητικό, στο οποίο εγχέονται φάρμακα στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η αρχή της δράσης της βασίζεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μέσω των σωληνωτών συζεύξεων εμπίπτουν στον υποαραχνοειδή χώρο. Ως αποτέλεσμα, οι παλμοί που περνούν κατά μήκος των ριζοσπαστικών νεύρων στο νωτιαίο μυελό εμποδίζονται.

Μετά από όλα, το φάρμακο εισάγεται σε άμεση γειτνίαση με τον κορμό με τα νευρικά κύτταρα. Δηλαδή, είναι υπεύθυνοι για την εμφάνιση του πόνου σε διάφορα μέρη του σώματος και την κράτησή τους στον εγκέφαλο.

Ανάλογα με τον τόπο χορήγησης του φαρμάκου, είναι δυνατό να απενεργοποιηθεί η κινητική δραστηριότητα και η ευαισθησία σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Τις περισσότερες φορές, η περιτοναϊκή αναισθησία χρησιμοποιείται για να "κόψει" το κάτω μισό του σώματος. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένα αναισθητικό στον μεσοσπονδύλιο χώρο μεταξύ του Τ10-Τ11. Για την αναισθητοποίηση της περιοχής του θώρακα, το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή μεταξύ των Τ2 και Τ3, το άνω μισό της κοιλίας μπορεί να αναισθητοποιηθεί εάν εγχυθεί στον σπόνδυλο Τ7-Τ8. Η περιοχή των πυελικών οργάνων "σβήνει" μετά την ένεση του αναισθητικού στο χώρο μεταξύ L1-L4, τα κάτω άκρα - L3-L4.

Ενδείξεις για τη χρήση της περιφερειακής αναισθησίας

Η επιδερμική και η νωτιαία αναισθησία μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωριστά και σε συνδυασμό με τη γενική. Η τελευταία επιλογή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου σχεδιάζεται η εκτέλεση θωρακικών επεμβάσεων (στο στήθος) ή μακροχρόνιων χειρουργικών παρεμβάσεων στην κοιλιακή περιοχή. Ο συνδυασμός τους και η χρήση αναισθητικών μπορούν να ελαχιστοποιήσουν την ανάγκη για ασθενείς με οπιοειδή.

Ξεχωριστά, η επισκληρίδια αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε τέτοιες καταστάσεις:

- Αναισθησία μετά από χειρουργική επέμβαση.

- τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού,

- την ανάγκη διεξαγωγής επιχειρήσεων στα πόδια και σε άλλα μέρη του κάτω μέρους του σώματος,

- Καισαρική τομή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αποκλειστικά επισκληρίδιο αναισθησία. Χρησιμοποιείται όταν απαιτείται η εκτέλεση εργασιών:

- στη λεκάνη, το ισχίο, τον αστράγαλο, την κνήμη ,

- για την αντικατάσταση των αρθρώσεων ισχίου ή γονάτου,

- με κάταγμα του λαιμού του μηρού ,

- για να αφαιρέσετε την κήλη.

Η νωτιαία αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μία από τις μεθόδους αντιμετώπισης του πόνου στην πλάτη. Συχνά γίνεται μετά από χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται επίσης στην αγγειακή χειρουργική σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η επέμβαση στα κάτω άκρα.

Αναισθησία κατά τον τοκετό

Όλο και περισσότερες γυναίκες χρησιμοποιούν επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία για την αποφυγή οδυνηρών συσπάσεων. Με την εισαγωγή ενός αναισθητικού πόνου οι αισθήσεις εξαφανίζονται, αλλά η συνείδηση παραμένει πλήρως.

Η περιτοναϊκή αναισθησία κατά τον τοκετό χρησιμοποιείται συχνά στις ανεπτυγμένες χώρες. Σύμφωνα με στατιστικές, χρησιμοποιείται περίπου το 70% των γυναικών που γεννιούνται. Αυτός ο τύπος αναισθησίας μπορεί να αναισθητοποιήσει ολόκληρη τη διαδικασία τοκετού. Αυτό δεν επηρεάζει το έμβρυο με οποιονδήποτε τρόπο.

Παρά το γεγονός ότι η εργασία είναι μια φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία που δεν απαιτεί εξωγενείς παρεμβάσεις, όλο και πιο συχνά οι γυναίκες επιμένουν να αναισθητοποιηθούν. Αν και κατά τη διάρκεια της εργασίας στο σώμα, παράγεται μία δόση σοκ ενδορφινών. Συντελούν στη φυσική αναισθησία, επειδή αυτές οι ορμόνες μπορούν να δώσουν συναισθηματική αύξηση, να καταστείλουν την αίσθηση του φόβου και του πόνου.

Είναι αλήθεια ότι ο μηχανισμός παραγωγής ενδορφινών εξαρτάται από την κατάσταση και τη διάθεση της γυναίκας. Για παράδειγμα, η παρατεταμένη εργασία με έντονο πόνο επηρεάζει αρνητικά τόσο τη γυναίκα κατά τον τοκετό όσο και το αγέννητο μωρό. Επιπλέον, μια γυναίκα μπορεί να έχει αυξημένη πίεση, μια διακοπή ξεκινά, και μια παραβίαση του κύριου μυός - την καρδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναισθησία είναι απαραίτητη.

Αλλά μόνο στην προγραμματισμένη σειρά μπορεί να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιο αναισθησία. Οι αντενδείξεις για τη συμπεριφορά του είναι αρκετές. Αλλά σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης δεν χρησιμοποιείται επίσης επειδή η δράση του δεν συμβαίνει στιγμιαία. Από τη στιγμή της εισαγωγής αναισθητικών και μέχρι την πλήρη αναισθησία μπορεί να πάρει μισή ώρα.

Χρώματα προετοιμασίας

Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής προετοιμάζεται προηγουμένως για αναισθησία. Εάν σχεδιαστεί επισκληρίδιο (επισκληρίδιος), η νωτιαία αναισθησία, τότε το βράδυ ο ασθενής δίδεται μέχρι 0,15 g "Φενοβαρβιτάλης". Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα ηρεμιστικό. Κατά κανόνα, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα φάρμακα "Diazepam" ή "Chlozepid". Επιπλέον, κάπου μία ώρα πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας, ενδείκνυνται ενδομυϊκές ενέσεις «διαζεπάμης» ή «διπραζίνης» και μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί η μορφίνη και η ατροπίνη ή η φενταλίνη.

Επίσης ένα υποχρεωτικό βήμα είναι η προετοιμασία του αποστειρωμένου styling. Για την εφαρμογή του, χρειάζονται χαρτοπετσέτες (μεγάλα ή μικρά), αποστειρωμένα γάντια από καουτσούκ, μπάλες γάζας, βελόνες, σύριγγες, καθετήρες, δύο τσιμπιδάκια και δύο γυαλιά για αναισθητικά διαλύματα. Είναι επίσης σημαντικό να προετοιμάσετε όλα τα απαραίτητα για να μπορέσετε να εξαλείψετε πιθανές επιπλοκές. Με τέτοια αναισθησία, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η πιθανότητα σοβαρών δυσλειτουργιών στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοής.

Προπαρασκευασμένες 2 σύριγγες, μία από τις οποίες πρέπει να είναι όγκος 5 ml και η δεύτερη - 10 ml. Επίσης, το ιατρικό προσωπικό προετοιμάζει βελόνες σε ποσότητα 4 τεμ., 2 από τα οποία είναι απαραίτητα για την αναισθησία του δέρματος όπου θα γίνει η κύρια ένεση. Ένας άλλος είναι απαραίτητος για την έγχυση ενός αναισθητικού και τη διεξαγωγή ενός καθετήρα, και ο τελευταίος - για να πάρει ένα αναισθητικό φάρμακο σε μια σύριγγα.

Διεξαγωγή αναισθησίας

Η νωτιαία και περιδασική αναισθησία γίνεται στον ασθενή που κάθεται ή βρίσκεται στο πλευρό του. Κατά κανόνα, η τελευταία διάταξη χρησιμοποιείται πολύ συχνότερα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να λυγίσει την πλάτη του όσο το δυνατόν περισσότερο, να τραβήξει τους γοφούς στο στομάχι του και να πιέσει το κεφάλι του στο στήθος του.

Το δέρμα στην περιοχή της ένεσης επεξεργάζεται προσεκτικά και καλύπτεται με στείρες σερβιέτες. Αυτό γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως πριν από τη λειτουργία. Στη σχεδιαζόμενη θέση της διάτρησης, το δέρμα αναισθητοποιείται. Επιπλέον, για να διευκολυνθεί η μεταφορά της βελόνας μέσω του δέρματος, συνιστάται να κάνετε μια μικρή παρακέντηση με ένα στενό νυστέρι.

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο μεθόδους για το πώς μπορεί να επιτευχθεί η πρόσβαση στον επισκληρίδιο σπονδυλικό χώρο: ο διάμεσος και ο παραϊατρικός. Στην πρώτη, η βελόνα εισάγεται στο διάστημα μεταξύ των ακανόνιστων διεργασιών. Αφού περάσει από το δέρμα και το λιπώδη ιστό, στηρίζεται πρώτα στην κόπωση και στη συνέχεια στον ενδιάμεσο σύνδεσμο. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορούν να zakaltsinirovany, γεγονός που δυσχεραίνει σημαντικά την εισαγωγή της βελόνας.

Η πλευρική ή παραϊατρική μέθοδος προβλέπει ότι η έγχυση γίνεται στην περιοχή του ορίου που βρίσκεται μεταξύ των σπονδύλων. Εκτελείται από ένα σημείο που απέχει 1,5 ή 2 cm από τις περιστροφικές διαδικασίες. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν πηγαίνει να κατευθύνει το κανάλι με τη μέση. Συνιστάται σε ασθενείς με παχυσαρκία και με σκληρωμένους συνδέσμους.

Χαρακτηριστικά της "epiduralka"

Πριν από τις προγραμματισμένες ενέργειες, οι ασθενείς με έναν αναισθησιολόγο αποφασίζουν τι είδους αναισθησία θα χρησιμοποιηθεί. Αλλά πολλοί ασθενείς θέλουν να καταλάβουν από μόνοι τους τι είναι η επισκληρίδιο και η επισκληρίδιο αναισθησία. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των μεθόδων, δεν θα λειτουργήσει. Εξάλλου, αυτά είναι δύο ονόματα της ίδιας μεθόδου αναισθησίας, στα οποία το αναισθητικό τροφοδοτείται σταδιακά στον οργανισμό μέσω του καθετήρα.

Ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει τις αποχρώσεις της διάτρησης. Για παράδειγμα, για να εκτελέσετε επισκληρίδιο αναισθησία, η βελόνα πρέπει να περάσει από τον κίτρινο σύνδεσμο. Για να το κάνετε αυτό, αφαιρέστε το mandril και συνδέστε μια σύριγγα, η οποία περιέχει ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, έτσι ώστε να υπάρχει μια φυσαλίδα αέρα. Μόλις η βελόνα εισέλθει στη δέσμη, η φυσαλίδα αέρα θα φαίνεται στραβωμένη. Αλλά ισιώνει αμέσως, καθώς το σημείο εισέρχεται στην επισκληρίδιο περιοχή.

Επίσης, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει επίσης να θυμάται άλλες μεθόδους για τον έλεγχο της σωστής τοποθέτησης της βελόνας. Το γεγονός ότι όλα είναι φυσιολογικά υποδεικνύεται από την απουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη βελόνα αφού έχει ελεγχθεί η βατότητα από το mandrake. Επίσης, βεβαιωθείτε ότι η μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού που εισάγεται δεν ρέει πίσω μέσω της βελόνας αφού αποσυνδεθεί η σύριγγα. Αλλά αυτό δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος μεθόδων επαλήθευσης. Ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει μια ολοκληρωμένη διάγνωση για να βεβαιωθεί ότι η βελόνα έχει τοποθετηθεί σωστά.

Η επιδερμική αναισθησία απαιτεί τη χρήση καθετήρα. Η εισαγωγή του, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Μετά την επιλογή και τη δοκιμή για βατότητα, προωθείται μέσω της βελόνας στον επισκληρίδιο χώρο. Μετά από αυτό, η βελόνα απομακρύνεται σταδιακά και ο καθετήρας είναι σταθερός, κλείνοντας τη θέση της εξόδου με βακτηριοκτόνο σοβά ή αποστειρωμένο επίδεσμο.

Μεταχειρισμένα φάρμακα

Για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανές επιπλοκές με την περιτοναϊκή αναισθησία, είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δόση αναισθητικού και να εφαρμόσετε σωστά την ίδια τη διαδικασία για τη διάτρηση. Για να κάνετε αναισθησία, χρησιμοποιήστε καθαρισμένα διαλύματα αναισθητικών που δεν περιέχουν συντηρητικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την επισκληρίδιο αναισθησία, χρησιμοποιείται το φάρμακο "Lidocaine". Αλλά χρησιμοποιούν επίσης τέτοια φάρμακα όπως "Ροπιβακαϊνη", "Μπουπιβακαϊνη". Κάτω από την επίβλεψη ενός έμπειρου ιατρού υψηλής εξειδίκευσης και με την παρουσία ενδείξεων σε αυτά, μπορούν να προστεθούν φάρμακα που σχετίζονται με οπιούχα. Μπορεί να είναι φάρμακα όπως "Morphine", "Promedol". Αλλά η δόση αυτών των κεφαλαίων είναι ελάχιστη. Δεν μπορεί καν να συγκριθεί με εκείνη που χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία.

Όταν εισάγεται ένα αναισθητικό στην περιοχή της επισκληρίδιας, η τελευταία εξαπλώνεται κατά μήκος της προς διάφορες κατευθύνσεις. Περνάει προς τα πάνω, προς τα κάτω και προς τον παρασπονδυλικό ιστό μέσω των μεσοσπονδύλιων πλευρικών στομίων. Ταυτόχρονα, κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του "Dicaine" για την περιτοναϊκή αναισθησία, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η ζώνη της αναισθησίας θα εξαρτηθεί από την ποσότητα του διαλύματος, την ένταση της χορήγησης και τη δοσολογία. Εκτός από τα παραπάνω, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τα μέσα "Xichain", "Trimekain", "Markain". Για πλήρη αναισθησία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περίπου 25-30 ml των διαλυμάτων αυτών των αναισθητικών. Αλλά αυτό το ποσό θεωρείται το μέγιστο.

Απαιτούμενοι περιορισμοί

Παρά το γεγονός ότι μία από τις πιο ασφαλείς είναι η περιτοναϊκή αναισθησία, υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Περιλαμβάνουν:

- σπονδυλίτιδα της φυματίωσης,

- φλύκταινες στην πλάτη.

- τραυματικό σοκ,

- οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος,

- πολύπλοκες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, ασθένειες και παθολογικές βλάβες,

- εντερική απόφραξη,

- καρδιαγγειακή κατάρρευση, η οποία εμφανίστηκε με περιτονίτιδα,

- τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Ανεπάρκεια της καρδιάς.

- Η ηλικία των παιδιών.

- υπερευαισθησία στα συστατικά του αναισθητικού,

- εξάντληση του σώματος.

Πιθανά προβλήματα

Αλλά μην ξεχνάτε ότι η επισκληρίδιο αναισθησία δεν είναι πάντα ανώδυνη και χωρίς συνέπειες. Αντενδείξεις, επιπλοκές που συμβαίνουν, πρέπει να μάθετε πριν πάτε στο τραπέζι χειρισμού.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η τεχνική της αναισθησίας είναι πολύπλοκη, επομένως η κρίση του ιατρού είναι πολύ σημαντική. Το πιο επικίνδυνο είναι η εμφάνιση βαθιάς κατάρρευσης μετά από σπονδυλική ή επισκληρίδιο αναλγησία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη. Λόγω αυτού, συμβαίνει ένας αποκλεισμός συμπαθητικής εννεύρωσης, ως αποτέλεσμα, ο τόνος των αγγείων μειώνεται και αναπτύσσεται σοβαρή υπόταση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τη σωστή απόδοση της αναισθησίας σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου χορηγείται ένα μεγάλο ποσοστό του αναισθητικού, με βάση την αναισθησία μιας ευρείας περιοχής.

Αλλά τα προβλήματα μπορεί να αναπτυχθούν στην μετεγχειρητική περίοδο. Περιλαμβάνουν:

- η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους πυώδους διαδικασίας στο κανάλι του νωτιαίου μυελού (η αιτία είναι, κατά κανόνα, παραβίαση των κανόνων του αντισηπτικού).

- κεφαλαλγία και δυσφορία στο πίσω μέρος.

- Παρέσεις των κάτω άκρων, πυελικά όργανα (μπορεί να αναπτυχθούν λόγω βλάβης στις ρίζες του κορμού της σπονδυλικής στήλης).

Εάν οι ασθενείς αναισθητοποιηθούν χρησιμοποιώντας τη μορφίνη, τότε θα πρέπει να παρακολουθούνται στενότερα. Μετά από όλα, μερικές φορές μια τέτοια επισκληρίδιο οδηγεί σε μια κατάθλιψη της αναπνοής. Οι αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου χωριστά δεν κατανέμονται. Αλλά αξίζει να θυμηθούμε ότι ο κίνδυνος καταπίεσης της αναπνευστικής λειτουργίας αυξάνεται με την αύξηση της δόσης της μορφίνης.

Χαρακτηριστικά της νωτιαίας αναισθησίας

Παρά την ομοιότητα, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ της επισκληρίδιας και της σπονδυλικής αναισθησίας. Για παράδειγμα, η θέση της βελόνας μετά τη διάτρηση του κίτρινου συνδέσμου δεν είναι τόσο σημαντική. Μόλις η βελόνα διέλθει από τη σκληρή μήνιγγα, ο γιατρός αισθάνεται ένα αίσθημα βλάβης της βελόνας. Ο καθετήρας σε αυτό το είδος της αναισθησίας δεν έχει καθιερωθεί.

Κατά τη διενέργεια μιας παρακέντησης, πρέπει να προσέξετε ώστε η βελόνα να μην πάει πολύ μακριά και να μην καταστρέψει τις ρίζες του νωτιαίου μυελού. Επιβεβαιώστε το γεγονός ότι το σημείο έχει ήδη εισέλθει στο χώρο του υπεραχειοειδούς, είναι πιθανό, εάν αφαιρέσετε το mandrake. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να διαχωρίζεται από τη βελόνα . Εάν φθάνει διαλείπουσα ή σε ανεπαρκή ποσότητα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε ελαφρά τη θέση του με περιστροφή. Μετά τη σωστή εγκατάσταση της βελόνας, η εισαγωγή των aneliziruyuschih κεφαλαίων. Η δοσολογία τους είναι μικρότερη από την επισκληρίδια αναισθησία.