Η επέμβαση για την αφαίρεση χολόλιθων. Προετοιμασία για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση

Χολολίθων ασθένεια έχει γίνει πλέον ένα από τα πιο συνηθισμένα φαινόμενα μεταξύ κοιλιακή παθολογία και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση χολολίθων - μια μέθοδος θεμελιώδης λύση στο πρόβλημα.

Χολολίθων ασθένεια - τι είναι αυτό;

Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με το σχηματισμό στα χοληφόρα και πέτρες στη χοληδόχο κύστη (λίθοι). Έχει αναπτυχθεί για τους εξής λόγους:

• στασιμότητα ή μεταβολή στη σύνθεση της χολής?
• φλεγμονώδεις διεργασίες?
• παραβίαση bilification (δυσκινησία).

Στην σύνθεση, υπάρχουν τρεις τύποι λίθων. Η πιο κοινή (80-90% των περιπτώσεων) υπάρχουν λίθων χοληστερόλης. σχηματισμός τους συμβάλλει στην περίσσεια περιεχόμενο χοληστερόλης στη χολή. Όταν αυτό συμβαίνει ο σχηματισμός των κρυστάλλων λόγω της απόθεσης χοληστερόλης σε περίσσεια ίζημα. Εάν η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης έχει σπάσει, τότε οι σχηματισμοί δεν εμφανίζονται στην εντερική περιοχή, και να παραμείνει μέσα σε αυτό και να αρχίσει να αυξάνεται.

Οι πέτρες Pigment σχηματίζονται λόγω της αυξημένης διάσπασης των κυττάρων του αίματος - ερυθρά αιμοσφαίρια. Τις περισσότερες φορές αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε αιμολυτική αναιμία. Υπάρχουν, επίσης, μικτή εκπαίδευση. Είναι ένας συνδυασμός και των δύο μορφών. Αποτελείται από χοληστερόλη, χολερυθρίνη και ασβεστίου.

Είτε η λειτουργία είναι απαραίτητη

Ο καθένας που έχει διαγνωστεί με πέτρες στη χολή, αργά ή γρήγορα αντιμέτωποι με το ερώτημα αν θα λειτουργική παρέμβαση ή θα είναι επαρκής για την συντηρητική θεραπεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ίδιοι οι πέτρες δεν είναι λόγοι για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη. Αν δεν τους εαυτούς τους δείχνουν και δεν επηρεάζουν την ομαλή λειτουργία των άλλων οργάνων, η λειτουργία δεν μπορεί να σκεφτεί. Ωστόσο, αν υπήρχαν πόνους στη χοληδόχο κύστη, παραβίαση της γενικής κατάστασης, κιτρίνισμα, η επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε ένα χειρουργό. Ήταν αυτός που, μετά από την έρευνα που θα αποφασίσει αν λειτουργική παρέμβαση είναι αναγκαία και αυτό ήταν. Αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι χολοκυστίτιδα χοληδόχο κύστη σημαίνει ήδη ξεκινήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αν υπερβολικό να αναβάλει την απόφαση, οι πιθανότητες να αποκατασταθεί πλήρως η υγεία μετά την επέμβαση μειωθεί δραματικά. Ακόμα και αν υπήρχε μια ενιαία επίθεση, πέτρες στη χολή καλύτερα να καταργήσετε.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, οι ειδικοί θεωρούν συνήθως τα ακόλουθα στοιχεία:

• παρουσία πέτρες (συγκριμάτων) διαφορετικών μεγεθών, καταλαμβάνοντας μια τρίτη της χοληδόχου κύστης?
• αν η ασθένεια είναι μια συχνές επιθέσεις του πόνου στη χοληδόχο κύστη (κολικούς της χοληδόχου κύστης), η εργασία αυτή πραγματοποιείται ανεξάρτητα από το μέγεθος της concrements?
• Εάν οι πέτρες που διοργανώνονται στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς?
• ενώ μειώνει την ικανότητα της χοληδόχου κύστης να συρρικνωθεί ή πλήρη αποσύνδεση του?
• η ανάπτυξη των χοληφόρων παγκρεατίτιδα?
• από θραύση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης?
• με απόφραξη της κοινής ηπατικού πόρου.

Υπάρχουν διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές για τον προσδιορισμό της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση στην χολολιθίαση. Συνοψίζοντας τα σημεία που έχουν εκχωρηθεί στις διάφορες διαγνωστικές δείκτες, ο γιατρός θα καθορίσει αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, καθώς και σχετική και απόλυτη ενδείξεις για αυτό.

τύπους ενεργειών

Τυπικά, η διαδικασία του σχηματισμού των χολόλιθων - δεν είναι γρήγορη. Φυσικά, εάν είστε άτυχοι και ασθενοφόρο θα σας μεταφέρει σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο με οξεία επίθεση, η οποία είχε διαγνωσθεί ως χολοκυστίτιδα, της χοληδόχου κύστης, η επιλογή που έχετε είναι μικρή. Αλλά οι περισσότεροι από τους ανθρώπους που γνωρίζουν για το πρόβλημα των προτέρων με το γιατρό σας όλες διαπραγματευτεί τις λεπτομέρειες, τον καθορισμό της ημερομηνίας της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν δύο μέθοδοι αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή)

• ανοιχτή χολοκυστεκτομή - η παραδοσιακή μέθοδος παροχής για το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας?
• λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή - μια σύγχρονη τεχνική που προτιμάται σήμερα.

ανοιχτή χολοκυστεκτομή

Αυτή η επέμβαση για την αφαίρεση χολολίθων είναι ένα κλασικό χειρουργική επέμβαση. Μετά από μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλίας γίνεται επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, και απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, εάν είναι απαραίτητο, αποστράγγισης (σωλήνες εγκατάστασης, προκειμένου να διασφαλιστεί η εκροή του προκύπτοντος εξιδρώματος και άλλα σωματικά υγρά).

Παρά την εμφάνιση ενός μεθόδους σύγχρονης και υψηλής τεχνολογίας, ανοιχτή χολοκυστεκτομή εξακολουθούν να ισχύουν. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι ορισμένες κλινικές δεν έχουν τα εξοπλισμό ή ειδικούς απαραίτητα προσόντα για την εκτέλεση λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Εκτός από αυτά, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις.

Λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης

Αυτό είναι μια άλλη μορφή της χειρουργικής επέμβασης στη νόσο χολολίθων. Μέχρι σήμερα, η μέθοδος αυτή γίνεται όλο και πιο συχνές, λόγω της αποτελεσματικότητάς του, με χαμηλές επιπτώσεις, τη μείωση των όρων αποκατάστασης. Η επέμβαση γίνεται με χρήση του λαπαροσκόπιο - μια ειδική συσκευή, η οποία επιτρέπει την πρόσβαση στο κατεστραμμένο όργανο μέσω πολλαπλών τρυπά το κοιλιακό τοίχωμα διαμέσου του οποίου εισάγονται τα συστήματα χειρισμού και, στην πραγματικότητα, ένα λαπαροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει όχι μόνο να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη δεν αφήνει τα σημάδια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις να καταργήσετε μόνο τις πέτρες, αφήνοντας το σώμα στη θέση του. Μια παρόμοια μέθοδος χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη θεραπεία της νόσου χολολίθων, αλλά επίσης και για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, την αγωγή της βουβωνοκήλης, ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις, και διαγνωστικές λειτουργίες. Παρά τα σαφή πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, η μέθοδος αυτή έχει αντενδείξεις του. Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• απόστημα, που βρίσκεται στη ζώνη της επιχείρησης?
• τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης?
• σοβαρή καρδιοαναπνευστική νόσο.

Επίσης, να έχετε κατά νου ότι κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης, σε περίπτωση που η παραμικρή δυσκολία στην σημερινή της, οι χειρουργοί να περάσει για να ανοίξει χολοκυστεκτομή. Έτσι τελειώνει περίπου 5% λαπαροσκοπική χειρουργική.

Προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων στη χοληδόχο κύστη απαιτεί κάποια εκπαίδευση. Εκτός από το πρότυπο έρευνα συμπεριλαμβανομένης μιας αναλύσεις παράδοσης (CBC και ανάλυση ούρων, βιοχημεία του αίματος, πήξη - διερεύνηση της πήξης του αίματος, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας), είναι απαραίτητο να γίνει κοιλιακό υπερηχογράφημα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφίες θώρακα, σύμφωνα με τις ενδείξεις FGS και κολονοσκόπηση, και πάρετε την έκθεση του ασκούμενου. Επιπλέον, η προετοιμασία για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει φάρμακα ακύρωση επηρεάζουν πηκτικότητα του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν μια ποικιλία από αντιπηκτικά, βιταμίνη Ε, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα. Λίγες μέρες πριν από τη λειτουργία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή στη χολολιθίαση. Το μενού δεν πρέπει να περιέχει βαριά γεύματα, και ξεκινώντας από τα μεσάνυχτα της ημέρας, όταν η επιχείρηση διεξάγεται, είναι αναγκαίο να εξαιρεθούν τα τρόφιμα και τα ποτά. Την παραμονή της ημέρας διαπραγμάτευσης για τον καθαρισμό του εντέρου πρωί και το βράδυ κάνει τον καθαρισμό κλύσματα ή λήψη ειδικών φαρμάκων. Το πρωί να λάβει ένα ντους με αντιβακτηριδιακό σαπούνι.

Η μετεγχειρητική περίοδο

Σήμερα είναι δύσκολο να εκπλήξει κάποιος χολοκυστεκτομή. Αυτή η επέμβαση για την αφαίρεση χολολίθων έχει από καιρό θέσει «σε λειτουργία», και είναι περίπου τόσο κοινή όσο μια σκωληκοειδεκτομή. Ο ασθενής ήταν ήδη τέσσερις ώρες μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, κατά την οποία είναι αδύνατο να πίνουν και να κάνει απότομη κίνηση επιτρέπεται να γυρίσει στο κρεβάτι. Στη συνέχεια μπορείτε να αρχίσετε να πίνουν νερό χωρίς αέριο σε μικρά τμήματα (1-2 φάρυγγα, αλλά όχι περισσότερο από 500 ml). Μετά από έξι ώρες μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί. Κάν 'το καλύτερα, αν υπάρχει κάποιος από το ιατρικό προσωπικό ή τους συγγενείς, αφού μετά το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα έμεινε σε οριζόντια θέση και σε κατάσταση αναισθησίας, όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε μπορεί να υπάρχουν ζάλη και λιποθυμία. Η επόμενη μέρα μετά την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να κινείται ελεύθερα στο νοσοκομείο.

Μετά την επέμβαση, η διατροφή είναι ζωτικής σημασίας για χολολιθίαση. Μενού της ημέρας μπορεί να περιλαμβάνει μία υγρή δίαιτα - χυλό πάνω στο νερό, διαιτητικά σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα. Περαιτέρω στη διατροφή μπορεί να περιλαμβάνουν βραστό βοδινό, κοτόπουλο, ψητά μήλα ή μπανάνες. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση απαγορεύεται το αλκοόλ, ισχυρή τσάι ή τον καφέ, τη ζάχαρη, τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα.

λιθολυτικά θεραπεία

Εάν χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή λόγω της σοβαρής σωματικών ασθενειών ή διαταραχών της πήξης του αίματος, καθώς και την άρνηση του ασθενούς από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε λιθολυτικά θεραπεία. Αυτή η μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται συνταγοποιήσεις που περιλαμβάνουν χολικά οξέα, που προορίζεται για τη διάλυση των σχηματίζονται πέτρες. Δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν από το ένα έτος σε δύο έτη, ακόμη και αν είναι δυνατόν να διαλύσει τις πέτρες στη χολή εντελώς, αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα εμφανιστεί ξανά. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι διαφόρων επιπλοκών της νόσου χολολίθων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Κριτήρια λιθολυτικά Θεραπεία

Μια άλλη θεραπεία λιθολυτικά περιορισμός είναι ορισμένες απαιτήσεις για τα κριτήρια της νόσου:

1. Χολόλιθοι cholesteric χρειάζεται να είναι, με διαστάσεις που δεν υπερβαίνει τα 20 mm.
2. Λειτουργία της χοληδόχου κύστης σωθεί και πέτρες δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το μισό του όγκου του.
3. Κυστική και κοινό χοληδόχο πόρο πρέπει να διατηρήσει τη βατότητα του.
4. Από το σχηματισμό των λίθων που δεν υπερβαίνει τα δύο έτη.
5. Στην ιστορία θα πρέπει να υπάρχει απλή πορεία της νόσου - ήπιο πόνο, περιστασιακές εξάρσεις των κολικών.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια υπερήχων κάθε 3-6 μήνες. Αν μετά από έξι μήνες δεν υπάρχει βελτίωση, τότε θεωρείται αναποτελεσματική, και έθεσε εκ νέου το θέμα της χειρουργικής επέμβασης. Αν λιθολυτικά θεραπεία ήταν επιτυχής, προκειμένου να εντοπίσει έγκαιρα τα νεοσυσταθείσα πέτρες στη χολή, ΗΠΑ κάνουν τουλάχιστον μία φορά σε τρεις μήνες.